Jebkuri tilpuma procesi, kas atrodas iekšējos orgānos, noved pie to pastāvīga pārkāpuma. Aizkuņģa dziedzera cista nav izņēmums. Tā ir dobums, kura sienas veido saistaudi.
Veidojoties, orgānu audi tiek iznīcināti, kā rezultātā samazinās fermentu un hormonu sekrēcija, kas nepieciešama normālai ķermeņa darbībai. Lai atjaunotu pacienta dzīves kvalitāti, ir savlaicīgi jānosaka šī patoloģija un jāizvēlas pareizā ārstēšanas taktika..
Klasifikācija
Valsts ķirurģiskās klīniskās prakses vadlīnijās ir divas aizkuņģa dziedzera cistu klasifikācijas. Pirmais kritērijs ir šī veidojuma struktūra:
- Patiesā cista - epitēlija oderes klātbūtnē ir ierasts saukt cistu par patiesu. Šī ir iedzimta malformācija, kas ir ārkārtīgi reti sastopama;
- Viltus cista ir veidošanās, kas attīstās pēc slimības un uz tās sienām nav dziedzera epitēlija, tiek apzīmēta kā nepatiesa.
Otrā klasifikācija nosaka iespējamās cistu pozīcijas aizkuņģa dziedzerī:
- uz galvas (pildījuma kastes dobumā) - par profesora G.D. Vilyavin, šāda lokalizācija notiek 16,8% gadījumu. Tās iezīme ir spēja saspiest divpadsmitpirkstu zarnas;
- uz ķermeņa - šo cistu īpatsvars ir 47%. Tā ir visizplatītākā resnās zarnas un kuņģa pārvietošanas vieta;
- uz astes - atrodas 38,2% gadījumu. Pozīcijas īpatnība (retroperitoneāls) ir ārkārtīgi reti bojājumi apkārtējiem orgāniem.
Tā kā patieso cistu sastopamība ir ārkārtīgi zema, un klīniskā aina un ārstēšanas principi lielā mērā ir vienādi, nākotnē tiks aplūkotas nepatiesas formas.
Cēloņi un predispozīcijas faktori
Aizkuņģa dziedzera cistas var attīstīties jebkura vecuma pacientiem, tām var būt dažāda lieluma un skaita. Dažiem pacientiem, īpaši ar iedzimtu cistas izcelsmi, var novērot sistēmisku policistisko slimību (policistisko olnīcu, nieru, smadzeņu, aknu cistas).
Veselā orgānā viltus cista nekad nenotiek - šis process ir jebkuras slimības sekas. Pēc profesora A. A. Kurigina domām, visbiežākais iemesls ir:
- akūts pankreatīts - 84,3% no visiem gadījumiem (skatīt akūta pankreatīta simptomus)
- aizkuņģa dziedzera trauma - 14% slimības struktūrā, šī ir otrā vieta rašanās biežuma ziņā
- īslaicīga ekskrēcijas kanāla slēgšana (akmens, trauka sašaurināšanās) vai izteikts tā kustīguma pārkāpums - var izraisīt arī cistas veidošanos
Pašlaik Krievijas ķirurģijas biedrība identificē piecus galvenos predisponējošos faktorus. Klīnisko pētījumu laikā tika pierādīta to nozīme un noteikts aizkuņģa dziedzera cistas attīstības riska procentuālais daudzums:
- augstas stiprības alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana - 62,3%;
- žultsakmeņu slimība - 14%;
- aptaukošanās - lipīdu metabolisma pārkāpums (laboratorija, kas izpaužas kā lipīdu un holesterīna beta frakciju palielināšanās) - 32,1%;
- jebkādu gremošanas sistēmas elementu klātbūtne pagātnē;
- cukura diabēts (galvenokārt otrā tipa) - 15,3%.
Viena no iepriekš minētajām slimībām klātbūtne pacientam ar aizkuņģa dziedzera bojājuma simptomu parādīšanos ļauj aizdomas par cistas veidošanos.
Aizkuņģa dziedzera cistas simptomi
Cistas veidošanās sākums ir diezgan raksturīgs. Gandrīz 90% pacientu tam ir šāds kurss:
- Smaga akūta pankreatīta lēkme:
- stipras jostas veida sāpes (retāk epigastrijā), kas pastiprinās pēc ēšanas vai alkohola lietošanas. Parasti NSPL (Ibuprofēns, Ketorolaks, Nimesulīds) un spazmolītisko līdzekļu (Drotaverin, No-Shpa) lietošanas efekts nav novērojams;
- vemšana, kas nerada atvieglojumu;
- zarnu dispepsijas simptomi (caureja, meteorisms, vēdera uzpūšanās);
- ko raksturo "taukaini izkārnījumi", sakarā ar fermenta Lipase sekrēcijas pārkāpumu.
- Slimības simptomu pazušana 4-5 nedēļas ("gaismas intervāls");
- Aizkuņģa dziedzera bojājumu simptomu atkārtota parādīšanās. Bieži vien tie ir izteiktāki un noturīgāki..
Arī pacientam var rasties:
- subfebrīla temperatūra
- vispārējs vājums
- smaga smaguma sajūta epigastrijā (biežāk kreisajā hipohondrijā)
- 6% gadījumu attīstās dzelte, kas izpaužas ar sklēras, mutes un ādas gļotādu krāsu.
Aizkuņģa dziedzera cistas simptomi ir arī nepietiekama hormonu ražošana: insulīns, somatostatīns, glikagons. Pacients sūdzas par:
- bieža bagātīga urinēšana (līdz 15 litriem dienā)
- sausa mute
- samaņas zudums (attīstoties hipo- / hiperglikēmiskai komai).
Pārbaudot, epigastrālajā reģionā (ķermeņa laukums zem krūšu kaula) nosaka vēdera priekšējās sienas izvirzījumu. Šis simptoms ir nestabils, jo tas ir raksturīgs tikai dziedzera galvas cistām, kuru tilpums ir vismaz 200 ml. Saskaņā ar profesora Kurygina statistiku tas tiek novērots 56% pacientu.
Diagnostika
Zelta standarts cistu, tostarp aizkuņģa dziedzera, noteikšanai ir ultraskaņa (skatīt sagatavošanos vēdera dobuma ultraskaņai). Parasti aizkuņģa dziedzeris tiek definēta kā ehogēna masa (monitorā melna) ar bedrainu virsmu. Šāda tilpuma procesa klātbūtnē uz dziedzera fona tiks vizualizēts noapaļots objekts ar samazinātu ehogenitāti (šķiltavu). Bieži vien, ko ierobežo gluda kontūra, kas ir cistas siena. Dziedzera virsma šajā vietā tiks izlīdzināta.
Ja to ir grūti diagnosticēt, varat veikt orgāna CT vai MRI gramu. Parastais rentgens nav informatīvs. Arī laboratorijas metodēm nav diagnostikas vērtības, vienīgais, kas var brīdināt ārstu bioķīmiskajā asins analīzē, ir ilgstošs amilāzes līmeņa paaugstināšanās.
Komplikācijas ar lielām cistām
Ilgi pastāvoša liela cista papildus blakus esošo orgānu saspiešanai var būt saistīta ar citām komplikācijām:
- pārtraukums
- fistulas veidošanās
- pūžņojums vai abscesa veidošanās
- asiņošana asinsvadu bojājumu dēļ.
Konservatīvā ārstēšana
Aizkuņģa dziedzera cistas ārstēšana ar terapeitiskām metodēm tiek veikta, ja:
- patoloģiskais fokuss ir skaidri ierobežots;
- ir mazs tilpums un izmērs (līdz 2 cm diametrā);
- izglītība ir tikai viena;
- nav obstruktīvas dzelti un stipru sāpju sindroma simptomu.
Visos citos gadījumos viņi izmanto ķirurģiskas ārstēšanas metodes..
Pirmajās 2-3 dienās tiek noteikta bada diēta. Nākotnē ir jāierobežo taukainu, ceptu un sāļu ēdienu uzņemšana, jo tas stimulē aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēciju un palielina audu iznīcināšanu (skatiet, ko jūs varat ēst ar hronisku pankreatītu). Jāizvairās arī no alkohola un smēķēšanas. Pacienta režīms - gulta (7-10 dienas).
Tiek nozīmēti tetraciklīnu sērijas vai cefalosporīnu antibakteriālie līdzekļi, kuru mērķis ir novērst baktēriju infekcijas iekļūšanu cistas dobumā un piepildīt to ar strutām. Pretējā gadījumā sienas var izkausēt, un process ātri izplatīsies caur dziedzeru un blakus esošajiem audiem..
Ir iespējams mazināt sāpes un samazināt sekrēciju, parakstot “protonu sūkņa inhibitorus” (OMEZ, omeprazolu, rabeprazolu un tā tālāk). Normālai ogļhidrātu un dažādu tauku savienojumu sagremošanai ir paredzēta fermentu terapija - zāles, kas satur lipāzi un amilāzi, bet ne žultsskābes (pankreatīns, kreons).
Ja konservatīva ārstēšana ir neefektīva 4 nedēļu laikā, tiek nozīmēta operācija.
Mūsdienu ķirurģiskas ārstēšanas metodes
Vairāk nekā 92% no visiem pacientiem ar aizkuņģa dziedzera cistām tiek ārstēti ķirurģiskajā slimnīcā. Pašlaik ir aptuveni 7 operāciju iespējas, kas var atbrīvoties no šīs patoloģijas. Krievijas ķirurģijas biedrības ieteikumi dod priekšroku minimāli invazīvām iejaukšanās darbībām (kad pacienta āda praktiski nav bojāta).
Vismazāk komplikāciju ir perkutānas cistas operācijas, kuras obligāti tiek veiktas vienlaikus ar ultraskaņas skenēšanu. Tie visefektīvāk lokalizē tilpuma procesu galvā vai ķermenī. Ķirurģisko manipulāciju princips ir diezgan vienkāršs - pēc anestēzijas pacientam caur punkciju epigastrālajā reģionā tiek ievietots instruments (aspirators vai punkcijas adata). Atkarībā no veidojuma lieluma ķirurgs var veikt:
- Cistas perkutāna punkcijas drenāža - pēc visa šķidruma izņemšanas no dobuma tiek uzstādīta drenāža (plāna gumijas caurule), lai izveidotu pastāvīgu aizplūšanu. Tas netiek noņemts, kamēr eksudāts nav pilnībā apturēts. Tas ir nepieciešams, lai defektu aizvērtu ar saistaudiem. Operāciju nevar veikt, ja cista aizver dziedzera kanālu vai tai ir ievērojams tilpums (vairāk nekā 50-100 ml);
- Cistas perkutāna skleroze - šī metode ietver ķīmiski aktīva šķīduma ievadīšanu cistas dobumā pēc tam, kad tā ir iztukšota. Rezultāts - dobuma sanitārija (attīrīšana), saistaudu izplatīšanās un defekta aizvēršana.
Ja perkutāna manipulācija nav iespējama, ķirurģiskās aprūpes standarti iesaka veikt laparoskopiskas procedūras. Tie paredz 2 griezumu uzlikšanu 1-2 cm garumā, caur kuriem vēdera dobumā ievieto endoskopiskos instrumentus. Operācijām ir lielāks iespējamo komplikāciju skaits, neskatoties uz to, ka tās ir minimāli invazīvas. Tie ietver:
- Cistas izgriešana un oklūzija - lieto virspusēji izvietota veidojuma klātbūtnē. Operācija ietver: cistas dobuma atvēršanu, dezinficēšanu ar antiseptiskiem šķīdumiem un defekta šūšanu "cieši". Alternatīvi, dobuma aizvēršanai ir lietderīgi izmantot elektrokoagulatoru, taču šajā gadījumā ir nepieciešams izveidot pastāvīgu aizplūšanu (drenāžu) 3-7 dienas;
- Dziedzera daļas laparoskopiska rezekcija ir traumatiska operācija, kas ieteicama, ja dziedzera audu iekšpusē ir liels defekts. Piemēram, ar aizkuņģa dziedzera galvas cistu ar diametru 5-7 cm, tiek noņemta visa galva. Tās priekšrocība ir zems atkārtošanās risks;
- Freja darbība (galvas rezekcija ar pankreatojejunālās anastomozes izveidošanu) ir iepriekš apspriestās ķirurģiskās procedūras modifikācija. Tās izmantošana ir pamatota ar spēcīgu dziedzera kanāla paplašināšanos. Operācijas tehnika tiek papildināta, šo kanālu iešūstot tieši tievās zarnas sieniņā, kas ļauj normalizēt enzīmu sekrēciju un līdz minimumam samazināt aizkuņģa dziedzera nekrozes iespējamību..
Neiespējamība veikt endoskopiskas vai perkutānas operācijas liek ķerties pie laparotomijas iejaukšanās (atverot vēdera dobumu). Viņiem nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods, taču tie dod iespēju veikt jebkādu ķirurģisku operāciju apjomu. Izšķir šādas atvērtās piekļuves metodes:
- Dziedzera daļas atklāta rezekcija;
- Cistas izgriešana un ārēja drenāža;
- Cistas Marsupilization - šī operācija pirmo reizi tika pārbaudīta pagājušā gadsimta 70. gados un līdz šai dienai nav zaudējusi savu nozīmi. Tās tehnika ir diezgan oriģināla - cista tiek atvērta un dezinficēta, kam seko veidojuma sienu sašūšana līdz griezuma malām. Pēc tam ķirurģiskā brūce tiek sašūta kārtās. Tādējādi tiek panākta patoloģiskā fokusa slēgšana. Šīs metodes trūkums ir bieža sinusa ceļu veidošanās uz vēdera priekšējās sienas.
Aizkuņģa dziedzera cistas ir diezgan reta patoloģija. Tās rašanās biežums, pēc profesora V.V. Vinogradovs ir 0,006% pasaulē. Tomēr smagiem simptomiem, kas pasliktina pacienta dzīves kvalitāti, nepieciešama savlaicīga diagnostika un ārstēšana. Pašlaik ārsti var veiksmīgi tikt galā ar šo slimību. Lai to izdarītu, pacientam jāizmanto tikai kvalificēta medicīniskā aprūpe..
Mūsdienu pieejas aizkuņģa dziedzera cistu ārstēšanai
Aizkuņģa dziedzera cista ir dobums, kuru ieskauj kapsula un piepilda ar šķidrumu. Visizplatītākā aizkuņģa dziedzera cistisko bojājumu morfoloģiskā forma ir postnekrotiskās cistas. Jusupovas slimnīcā ārsti atklāj aizkuņģa dziedzera cistas, pateicoties moderno instrumentālo diagnostikas metožu izmantošanai: ultraskaņa (ultraskaņa), retrograde holangiopankreatogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), datortomogrāfija (CT). Pacienti tiek pārbaudīti, izmantojot pasaules vadošo ražotāju jaunākās diagnostikas iekārtas.
Pacientu skaita palielināšanos ar aizkuņģa dziedzera cistiskiem bojājumiem veicina akūta un hroniska pankreatīta sastopamības pieaugums, destruktīvu un sarežģītu slimību formu skaita pieaugums. Pēcnekrotisko aizkuņģa dziedzera cistu biežums palielinās, pateicoties efektīvu akūtas un hroniskas pankreatīta konservatīvās terapijas metožu ieviešanai..
Uz intensīvas terapijas fona Jusupova slimnīcas terapeiti arvien vairāk spēj apturēt iznīcināšanas procesu, samazināt septisko komplikāciju biežumu. Aizkuņģa dziedzera cistu ārstēšanā ķirurgi izmanto novatoriskas metodes. Smagie slimības gadījumi tiek apspriesti Ekspertu padomes sēdē, kurā piedalās augstākās kategorijas profesori un ārsti. Vadošie ķirurgi kopīgi lemj par pacienta vadības taktiku.
Iedzimtas (disontogenētiskas) aizkuņģa dziedzera cistas tiek veidotas orgāna audu un tā kanālu sistēmas malformāciju rezultātā. Iegūtās aizkuņģa dziedzera cistas ir šādas:
Retencionāls - attīstās dziedzera izvadkanālu sašaurināšanās, pastāvīgas to lūmena bloķēšanas rezultātā ar jaunveidojumiem, akmeņiem;
Deģeneratīva - veidojas dziedzera audu bojājumu rezultātā aizkuņģa dziedzera nekrozes, audzēja procesa, asiņošanas laikā;
Proliferatīvi - dobuma jaunveidojumi, kas ietver cistadenomas un cistadenokarcinomas;
Parazītisks - ehinokoku, cisterkerkozs.
Atkarībā no slimības cēloņiem tiek izolētas alkohola rakstura aizkuņģa dziedzera cistas, kas attīstās holelitiāzes rezultātā. Palielinoties biežāku teroristu uzbrukumu, ceļu satiksmes negadījumu, dabas un cilvēku izraisītu katastrofu skaitam, kļūst svarīga viltus aizkuņģa dziedzera cistu veidošanās smagas vēdera traumas gadījumā. Atkarībā no cistiskās veidošanās lokalizācijas izšķir aizkuņģa dziedzera galvas, ķermeņa vai astes cistu.
Patiesās cistas veido 20% aizkuņģa dziedzera cistisko veidojumu. Patiesās cistas ietver:
Iedzimtas dziedzera disontogenētiskās cistas;
Iegūtās aiztures cistas;
Cistadenomas un cistadenokarcinomas.
Patiesas cistas atšķirīgā iezīme ir epitēlija oderes klātbūtne tās iekšējā virsmā. Patiesās cistas, atšķirībā no viltus veidojumiem, parasti nesasniedz lielus izmērus un bieži vien ir nejaušas atradnes operācijas laikā.
Pseidocista sastopama 80% no visām aizkuņģa dziedzera cistām. Tas veidojas pēc aizkuņģa dziedzera traumas vai akūta destruktīva pankreatīta, kam pievienojās fokusa audu nekroze, kanālu sienu iznīcināšana, asiņošana un aizkuņģa dziedzera sulas izdalīšanās ārpus dziedzera. Pseidocistas sienas ir saspiesti vēderplēve un šķiedru audi, no iekšpuses tām nav epitēlija oderes, bet tās attēlo granulācijas audi. Pseidocistas dobums parasti tiek piepildīts ar nekrotiskiem audiem un šķidrumu. Tā saturs ir serozs vai strutojošs eksudāts, kas satur lielu daudzumu mainītu asiņu un piepildītas aizkuņģa dziedzera sulas trombu. Pseidocista var atrasties aizkuņģa dziedzera galvā, ķermenī un asti un izaugt līdz lielam izmēram. Tas atklāj 1-2 litrus satura.
Starp aizkuņģa dziedzera cistiskajiem veidojumiem ķirurgi izšķir šādus galvenos veidus, kas atšķiras pēc veidošanās mehānismiem un cēloņiem, ķirurģiskās taktikas lietošanai nepieciešamā klīniskā attēla un morfoloģijas īpatnībām:
Ārkārtas aizkuņģa dziedzera viltus cistas rodas, pamatojoties uz aizkuņģa dziedzera nekrozi vai aizkuņģa dziedzera ievainojumiem. Viņi var aizņemt visu omentisko bursu, kreiso un labo hipohondriju, dažreiz tie atrodas citās krūšu un vēdera dobumu daļās un retroperitoneālajā telpā;
Intrapankreātiskās viltus cistas parasti ir atkārtotas fokālās aizkuņģa dziedzera nekrozes komplikācija. Tie ir mazāki, biežāk atrodas aizkuņģa dziedzera galvā un bieži sazinās ar tā kanālu sistēmu;
Caurejas veida aizkuņģa dziedzera kanālu cistiskā palielināšanās visbiežāk sastopama alkoholiskā kalkulārā pankreatīta gadījumā;
Retences cistas biežāk nāk no distālās aizkuņģa dziedzera, tām ir plānas sienas un tās nav sapludinātas ar apkārtējiem audiem;
Vairākas plānsienu cistas nemainās pārējā aizkuņģa dziedzerī.
Posmi
Pēckrotiskās aizkuņģa dziedzera cistas veidošanās process iziet 4 posmus. Pirmajā cistas sākuma stadijā omenta bursa tiek izveidota dobums, kas piepildīts ar eksudātu akūta pankreatīta dēļ. Šis posms ilgst 1,5-2 mēnešus. Otrais posms ir kapsulas veidošanās sākums. Neizveidotās pseidocistas apkārtmērā parādās vaļīga kapsula. Uz iekšējās virsmas paliek nekrotiski audi ar polinukleāru infiltrāciju. Otrā posma ilgums ir 2-3 mēneši no sākuma brīža.
Trešajā posmā tiek pabeigta pseidocista šķiedru kapsulas veidošanās, kas stingri piestiprināta apkārtējiem audiem. Iekaisuma process ir intensīvs. Tas ir produktīvs. Fagocitozes dēļ cista izdalīšanās no nekrotiskajiem audiem un sabrukšanas produktiem ir pabeigta. Šī posma ilgums svārstās no 6 līdz 12 mēnešiem.
Ceturtais posms ir cistu izolēšana. Tikai gadu vēlāk sākas saķeres iznīcināšanas procesi starp pseidocistas sienu un apkārtējiem audiem. To veicina pastāvīga peristaltiskā orgānu kustība, kas ir sapludināta ar nekustīgu cistu, un ilgstoša proteolītisko enzīmu ietekme uz cicatricial saķeri. Cista kļūst kustīga, viegli izceļas no apkārtējiem audiem.
Simptomi un diagnostika
Aizkuņģa dziedzera cistas klīniskās pazīmes ir saistītas ar pamata slimību, pret kuru tā radās, pašas cistas klātbūtni un radušos sarežģījumus. Neliela cista var būt asimptomātiska. Akūtā un hroniskā pankreatīta gadījumā nākamās slimības atkārtošanās laikā Jusupova slimnīcas ārsti aizkuņģa dziedzera projekcijas zonā nosaka nedaudz sāpīgu noapaļotu veidojumu, kas var liecināt par dziedzera cistu. Visbiežāk iedzimta rakstura asimptomātiskas cistas, maza izmēra aiztures cistas un cistadenomas.
Sāpes, atkarībā no cistas lieluma un spiediena pakāpes uz kaimiņu orgāniem un nervu veidojumiem, uz saules pinuma un nervu mezgliem gar lielajiem traukiem var būt šādas:
Paroksizmāla, kolikas;
Ar spēcīgu sāpju sindromu pacients dažreiz ieņem piespiedu ceļa-elkoņa stāvokli, atrodas labajā vai kreisajā pusē, stāv, noliecoties uz priekšu. Cistas izraisītās sāpes pacienti bieži vērtē kā smaguma vai spiediena sajūtu epigastrālajā reģionā, kas pastiprinās pēc ēšanas.
Asākas cistas formas veidošanās sākumposmā pavada asākas sāpes. Tās ir traumatiska vai iekaisuma pankreatīta un dziedzera audu progresējoša proteolītiskā sadalīšanās sekas. Audzējam līdzīgs veidojums, kas jūtams epigastrālajā reģionā, ir visuzticamākā aizkuņģa dziedzera cistas pazīme. Dažreiz tas parādās un atkal pazūd. Tas ir saistīts ar periodisku cistas dobuma iztukšošanos aizkuņģa dziedzera kanālā..
Retākas aizkuņģa dziedzera cistas pazīmes ir šādi simptomi:
Aizkuņģa dziedzera cistas simptomi un ārstēšana
Mūsu laikabiedri arvien biežāk izjūt lipīdu metabolisma traucējumus, kas saistīti ar aizkuņģa dziedzera patoloģiju. Tās ir labi zināmas kaites: cukura diabēts un akūta vai hroniska rakstura pankreatīts, kas ir bīstami dzīvībai. Kā daļa no gremošanas trakta dzelzs ražo insulīnu un fermentus.
Simptomi un patoloģijas cēloņi
Slimības simptomatoloģija izpaužas sāpēs kreisajā un labajā hipohondrijā. Sāpju sindroms ir atkarīgs no iekaisuma rakstura un orgānu bojājuma pakāpes. Tas notiek periodiskos uzbrukumos. Tas var neapstāties, pastāvīgi atgādinot par sevi ar muguras jostas krampjiem.
Apetītes trūkums, gremošanas traucējumi, nogurums, drebuļi, vemšana ir pirmie slimības simptomi. Ja tie parādās ilgu laiku, jums jāreaģē un jāsāk ārstēšana..
Aizkuņģa dziedzera cistas īpatnība ir tāda, ka neliela dobuma diametrs līdz pieciem centimetriem neizpaužas, saspiežot tuvākos orgānus un nervu pinumus. Pacientam nav pamata uztraukumam, jo nekas netraucē. Ciešanas izraisa tikai lielas cistas un fistulu veidošanās. Dažreiz sāpes ir blāvas, bet paliek neliels diskomforts.
Galvenie cēloņi ir trauma, pankreatīts, asiņošana vai sirdslēkme.
Par cistas plīsumu vai pūšanu liecina subcostal nepanesamas sāpes, augsta temperatūra, vemšana.
Aizkuņģa dziedzera galvas cista nospiež žultsvadus, zarnas vai vārtu vēnu un izraisa šādas sekas:
- ārējā dzeltenība;
- kāju pietūkums;
- urinēšanas kavēšanās;
- zarnu aizsprostojums.
Izveidotā cista ir jūtama virs nabas. Nepanesamas izstarojošās sāpes rodas, saspiežot saules pinumu. Tikai sēžot uz ceļiem un balstoties elkoņos uz grīdas, jūs varat mazināt iekšējos krampjus. Tos noslīcina tikai narkotiskie pretsāpju līdzekļi.
Iekaisums rodas sliktu ieradumu dēļ: alkohols, pārēšanās, taukaini ēdieni.
Sāpīgi simptomi liek sevi sajust astes cistā uz aizkuņģa dziedzera kreisajā hipohondrijā. Aizkuņģa dziedzera daļas iekaisums rodas sliktu ieradumu dēļ: alkohols, pārēšanās, taukaini ēdieni. Nepareizs dzīvesveids noved pie pankreatīta, kas izraisa cistas veidošanos. Ķīmijterapija, spēcīgas zāles, traumas, infekcijas, hormoni ir iekšējā orgāna pārkāpuma rezultāts. Ir gadījumi, kad slimības izraisītāji nav noteikti.
Klasifikācija
Pēc morfoloģiskajām īpašībām aizkuņģa dziedzera cista ir sadalīta divos veidos:
- taisnība;
- nepatiesa.
Patiesās cistas pavada cilvēku no dzimšanas.
Viltus vai aizkuņģa dziedzera pseidocistas rodas no audzējiem, pankreatīta, pēctraumatiskā stresa traucējumiem. Aizkuņģa dziedzera postnekrotiskās cistas ir piepildītas ar šķidrumu, tām nav epitēlija slāņa.
Raksturojot problēmu orgānu, varat izmantot Atlanta 3 smaguma pakāpju klasifikāciju, kas nosaka slimības gaitu:
- Asi - neatkarīgu sienu trūkums.
- Hroniski veidotas šķiedru vai granulācijas audu sienas.
- Absts - dobums, kas piepildīts ar strutojošām masām.
Pseidocistu klasifikācija pēc audzēja veida:
- labdabīgs (ļoti diferencēts);
- ļaundabīgs (nediferencēts).
Diagnostika
Ir iespējams nejauši atklāt patoloģiju gremošanas traktā, ja tas nerada bažas un ir iedzimts. Tipisku sūdzību gadījumā jums jāsazinās ar speciālistu.
Vizuālā pārbaude
Attēlveidošana diagnosticē cistu, ja tā ir izaugusi liela. Pieredzējis ārsts veidošanās vietā var noteikt izliekumu. Asimetrisks vēders norāda uz iespējamu aizkuņģa dziedzera cistas un fistulas klātbūtni aizkuņģa dziedzerī.
Asimetrisks vēders norāda uz iespējamu aizkuņģa dziedzera cistas un fistulas klātbūtni aizkuņģa dziedzerī.
Laboratorijas pārbaude
Nav iespējams noteikt specifiskas izmaiņas urīnā un izkārnījumos. Neliels leikocītu, eritrocītu un citu asins parametru pieaugums tieši neliecina par sliktas veselības un cistiskā pietūkuma cēloni.
Instrumentālās metodes
Ļoti informatīvi instrumentālie izmeklējumi, kas saistīti ar cistas komplikācijām, atklāj visaptverošu informāciju par izmēru, atrašanās vietu, vietējiem savienojumiem, izmantojot ultraskaņu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI)..
Efekti
Pirmās pazīmes ar apstiprinātu diagnozi prasa pareizu zāļu lietošanu un dažreiz ķirurģisku iejaukšanos. Medicīnisko ieteikumu neievērošanas sekas var būt peritonīts, strutojošs holangīts, holestāze, iekšēja asiņošana, cukura diabēts.
Gremošanas orgāna iekaisums destabilizē ķermeņa funkcijas.
Pankreatītu un cukura diabētu, ko izraisa aizkuņģa dziedzera cista, nevar pilnībā izārstēt.
Pacients cieš no traucēta kuņģa-zarnu trakta ar diskomfortu kuņģī un vēdera krampjiem. Problēmas rodas elpošanas sistēmā sakarā ar dziedzera spiedienu uz kaimiņu orgāniem. Sirds un asinsvadu darbība ir traucēta: zems asinsspiediens, tahikardija, vazospazmas, slikta asins recēšana.
Formējumu ārstēšana
Prioritāte joprojām ir gastroenteroloģijas radikālās diagnostikas metodes. Neoplastiskas etioloģijas gadījumā tiek praktizētas drenāžas operācijas. Cistas iekšējā drenāža sastāv no pavedienu stenta ievietošanas. Ārējās drenāžas iejaukšanās metodi izmanto izņēmuma gadījumos..
Tradicionālā ārstēšanas metode
Lai nomierinātu iekaisušo fokusu, var izmantot konservatīvu terapiju. Antacīdie farmakoloģiskie līdzekļi neitralizē un saista sālsskābi. Tie novērš audzējus un novērš kairinājumu.
Pankreatīta gadījumā insulīns tiek nozīmēts, ja organisms to nepietiekami ražo. Bakteriāla infekcija un strutošana, ko nomāc antibiotikas.
Zāles: pretsāpju līdzekļi var būt izdevīgi, bet ne vienmēr. Cilvēki, kas cieš no pankreatīta, ir izteikuši neiecietību pret noteiktiem medikamentiem. Turklāt, ārstējot narkotikas, ne visi medikamenti tiek pilnībā absorbēti, un gremošanas sistēma nav līdzsvarota..
Kad nepieciešama operācija?
Vairākus cistu bojājumus nevar pilnībā novērst, izmantojot zāļu pieeju. Ja cistas lokalizācija ir maza, ir iespējams nedarboties. Tas neattiecas uz ļaundabīga rakstura jaunveidojumiem, lai noņemtu daļu aizkuņģa dziedzera neatkarīgi no lieluma.
Operācija tiek veikta divos galvenajos cistu problēmu risināšanas veidos:
- rezekcija;
- iejaukšanās iekšējā drenāžā vai ārējā.
Tradicionālās metodes un to pielietošana ārstēšanā
Senlaicīga gudrība zina, kā dabiskas dāvanas un vienkāršas manipulācijas var mazināt sāpes.
Graudaugu receptes ir noderīgas: auzu pārslu biezputra, auzu tinktūra. Griķi, kas malti kafijas dzirnaviņās un vakarā piepildīti ar glāzi kefīra, tiek izmantoti no rīta, nevis brokastīs.
Uz sāpīgas vietas tiek uzlikts jogurta komprese.
Zāļu uzlējumus gatavo no melleņu, brūkleņu un zemeņu lapām. Zāļu dzeršanai nepieciešama nemirstīgo un kumelīšu kolekcija. Lai ārstētu ķermeni, varat izmantot bagātīgās mūsu floras rezerves: piparmētru, dilles, vērmeles, varavīksnenes, elecampane saknes, asinszāli, koriandru, topinambūru, apses, kaņepju sēklas.
Slimību prognozēšana un profilakse
Tautas aizsardzības līdzekļi nāks par labu tikai tad, ja ēdīsit labi un atteiksieties no sliktiem ieradumiem. Veselības aprūpe ir saistīta ar slimību novēršanu. Jūs varat novērst pankreatītu, ja Jums ir cukura diabēts. Tam nepieciešama rūpīga attieksme pret sabalansētu uzturu un pārtikas lietošanu. Dzert daudz tīra ūdens. Iegūstiet vitamīnus ar svaigiem augļiem.
Ir daudz simtgadnieku faktu ar gremošanas trakta traucējumiem, jo īpaši aizkuņģa dziedzera cistu. Cilvēki dzīvo, priecājas, lai vai kā, jo viņi zina, ka veselība ir atkarīga no katra personīgi..
Aizkuņģa dziedzera cista
Cista ir audzējs, ko ierobežo membrāna orgāna parenhīmā (galvenajos funkcionālajos audos). Aizkuņģa dziedzera cista ir sfēriska vai olveida kapsula, kas piepildīta ar šķidrumu: pašas dziedzera vai tā nekrotisko šūnu sekrēcija. Doba audzēja izmērs var būt no dažiem milimetriem līdz 15 centimetriem vai vairāk..
Šī patoloģija ir diezgan izplatīta, slimība ar tādu pašu biežumu skar galvenokārt jauniešus, vīriešus un sievietes. Aizkuņģa dziedzera cistas komplikācijas var būt pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums), peritonīts (vēdera dobuma iekaisums), cistiskā fibroze vai dzīvībai bīstama iekšēja asiņošana, ko izraisa audzēja kapsulas perforācija (plīsums)..
Izglītības veidi un cēloņi
Izšķir patiesās (disontogenētiskās) un viltus cistas (pseidocistas). Pirmās čaula ir pārklāta ar epitēlija šūnu slāni, bet pseidocistu sienas ir izklāta ar šķiedru audiem. Kapsulēti audzēji var atrasties uz aizkuņģa dziedzera galvas, ķermeņa vai astes.
Starptautiskajā ICD 10 slimību reģistrā aizkuņģa dziedzera cista tiek piešķirta kategorijai "Citas aizkuņģa dziedzera slimības", tās kodi: Patiesā aizkuņģa dziedzera cista - K86.2; RV pseidocista - K86.3.
Patiesās cistas atkarībā no izcelsmes ir:
- dermoīds (parasti iedzimta patoloģija);
- stāvošs (veidojas aizkuņģa dziedzera kanāla deformācijas rezultātā tā caurlaidības pārkāpuma dēļ);
- parazitārs (to veidošanās cēlonis ir infekcija);
- neoplastisks (parasti mucīna vai serozs tips).
Pseidocista veidošanās cēlonis var būt iekaisuma slimība (akūts vai hronisks pankreatīts), aizkuņģa dziedzera audu traumatisks bojājums, alkohola pārmērīga lietošana, pankreatolitiāze (holelitiāze). Viltus cistas ir lielākas nekā patiesās, tām ir tendence plīst, slikti sadzīstošu fistulu veidošanās, pūšana, ļaundabīgs audzējs.
90% gadījumu pēciekaisuma viltus cista attīstās pēc iepriekšējā pakreatīta, 10% tas kļūst par aizkuņģa dziedzera traumas sekām. Pēc audzēja lokalizācijas 85% ir ķermeņa un astes cista, 15% ir aizkuņģa dziedzera galvas cista.
Attīstības stadijas un simptomi
Ir 4 slimības stadijas:
- Pirmais posms ilgst apmēram pusotru mēnesi, ko raksturo orgānu parenhīmas audu infiltrācija ar primārās cistiskās dobuma veidošanos.
- Otrajā posmā dobums ir pārklāts ar saistaudu vaļīgu membrānu, un infiltrāta šūnas sāk sadalīties. 2. posma ilgums - 2-3 mēneši.
- Trešais posms tiek uzskatīts par neoplazmas nobriešanas periodu, kad tā kapsula ir pārklāta ar šķiedru audiem un kļūst blīva.
- Ceturtajā posmā galīgā audzēja veidošanās notiek ar tā atdalīšanu no orgāna galvenās daļas..
Slimības simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas un lieluma, kā arī no tā veida un veidošanās cēloņa. Galvenais aizkuņģa dziedzera cistas simptoms ir epigastriskas sāpes, kas izstaro hipohondriju, muguru, nabu, saules pinumu.
Visintensīvākais sāpju sindroms tiek novērots slimības sākuma periodā, kad notiek parenhīmas audu iznīcināšanas process. Krasas sāpju saasināšanās 3-4 posmos var liecināt par pankreatonekrozi, cistas plīsumu vai pūšanu.
Aizkuņģa dziedzera cistiskā audzēja raksturīgās pazīmes ir arī:
- Pastāvīga smaguma sajūta vēderā, grēmas, atraugas.
- Sāpīga veidošanās kreisajā pusē zem ribām, kas ir redzama ar neapbruņotu aci (ja audzējs ir liels).
- Kad audzējs ir lokalizēts uz dziedzera galvas - slikta dūša, vemšana, dzelte (žultsvada saspiešanas dēļ).
- Kad jaunveidojums atrodas uz orgāna ķermeņa - dispepsija, caureja, stipras sāpju sindroms.
Diagnostika
Aparatūras pārbaudes laikā aizkuņģa dziedzera cistiskie audzēji ir diezgan viegli atklājami. Orgāna un apkārtējo audu vispārējo stāvokli, neoplazmas klātbūtni, tā lielumu un lokalizāciju var noteikt, izmantojot sonogrāfiju (ultraskaņu), magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai datortomogrāfiju, endoskopisko holangiopankreatogrāfiju (ERCP). Šīs metodes ļauj atšķirt aizkuņģa dziedzera cistu no citām patoloģijām: pankreatīts, ļaundabīgs audzējs, vēdera aortas aneirisma.
Ja jums ir aizdomas par latentu asiņošanu audzēja iekšienē vai tā kapsulas plīsumu, tiek veiktas asins analīzes hematokrīta un hemoglobīna noteikšanai. Jebkurā gadījumā tiek noteikti vispārēji un klīniski asins analīzes, jo iekaisuma klātbūtnē ESR, kā arī citi rādītāji atšķirsies no normas. Ja nepieciešams, tiek veikta cistiskās dobuma satura mikrobioloģiskā, bioķīmiskā vai citoloģiskā pārbaude. Lai to izdarītu, caur vēdera sieniņu CT vai ultraskaņas kontrolē tiek veikta dziedzera punkcija..
Ārstēšana
Aizkuņģa dziedzera cistu ārstēšanai ir konservatīvas un ķirurģiskas metodes. Ja audzēja izmērs ir līdz 5 cm, gadījumā, ja slimība norit bez vardarbīgiem simptomiem, ārstēšana ar medikamentiem tiek veikta periodiskā (2 reizes gadā) ultraskaņas kontrolē. Lielus audzējus var noņemt tikai ar operāciju.
Konservatīvā terapija
Aizkuņģa dziedzera cistisko audzēju ārstēšana ar zālēm sastāv no sāpju mazināšanas un patoloģijas ārstēšanas, kas noveda pie to attīstības. Piemēram, ja hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma fona apstākļos ir radusies neoplazma, aizkuņģa dziedzera sekrēciju, pretsāpju līdzekļus, pretiekaisuma līdzekļus aizstāj ar zālēm..
Ķirurģiskās procedūras
Operācijas veikšanai ir vairākas taktikas. Tehnikas izvēle ir atkarīga no audzēja veida un lieluma, slimības stadijas, aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmas stāvokļa..
Rezekcija
Neoplazmas noņemšanas metode kopā ar aizkuņģa dziedzera daļu: galvu, asti vai dziedzera ķermeņa daļu Vēdera dobuma operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Tas ir paredzēts lielām cistām, kā arī ārkārtas gadījumos - piemēram, kad plīst audzēja kapsula, kad tās šķidro saturu ielej vēdera dobumā..
Iekšējā drenāža
Operācijas laikā caur barības vadu un kuņģi ievada endoskopu, kas aprīkots ar laparoskopisku instrumentu - trokāru. Kuņģa un cistiskā audzēja sienas tiek caurdurtas, starp tām veidojas anastomoze (savienojums), caur kuru pastāvīgi tiks evakuēts cistas saturs. Šī metode tiek uzskatīta par fizioloģiskāko un drošāko.
Ārējā drenāža
Minimāli invazīva operācija, kas nodrošina cistas papildu orgānu drenāžu. Punkciju veic caur vēderplēves vai jostas daļas mīkstajiem audiem, mīksto katetru izved. Procedūra tiek veikta ultraskaņas kontrolē. Šī darbība tiek dēvēta par paliatīvo (atvieglo stāvokli). Viņa nenodrošina radikālu ārstēšanu, jo katetru uz laiku novieto. Turklāt ārējā drenāža rada fistulas veidošanās draudus katetra izejas vietā.
Pat pēc veiksmīgas ķirurģiskas ārstēšanas pastāv risks, ka slimība atkārtosies, tāpēc labāk ir ievērot profilakses pasākumus. Lai novērstu aizkuņģa dziedzera cistas attīstību, savlaicīgi jāārstē žultspūšļa, kuņģa-zarnu trakta slimības, jāēd pareizi un nevajadzētu ļaunprātīgi izmantot alkoholu.
Video aprakstītas visbiežāk sastopamās aizkuņģa dziedzera slimības.
Aizkuņģa dziedzera cista
Aizkuņģa dziedzera cista ir sienas ierobežots veidojums orgāna parenhimā, piepildīts ar šķidruma saturu, kas attīstās aizkuņģa dziedzera traumatisku vai iekaisīgu bojājumu rezultātā. Simptomi ir atkarīgi no cistas veidošanās lieluma, atrašanās vietas un cēloņa, un tie svārstās no diskomforta līdz smagām sāpēm, blakus esošo orgānu saspiešanai. Lai novērtētu cistas izmēru, lokalizāciju, tās savienojumu ar kanālu aparātu un ārstēšanas taktikas izvēli, tiek veikta ultraskaņa, CT, aizkuņģa dziedzera MRI un ERCP. Ķirurģiskā ārstēšana: iekšēja vai ārēja drenāža, retāk - dziedzera daļas rezekcija ar cistu.
ICD-10
- Aizkuņģa dziedzera cista cēloņi
- Aizkuņģa dziedzera cistu klasifikācija
- Aizkuņģa dziedzera cistas simptomi
- Aizkuņģa dziedzera cistas diagnostika
- Aizkuņģa dziedzera cistas ārstēšana
- Aizkuņģa dziedzera cistu prognozēšana un profilakse
- Ārstēšanas cenas
Galvenā informācija
Aizkuņģa dziedzera cista ir patoloģija, kuras izplatība pēdējos gados ir palielinājusies vairākas reizes, un galvenokārt cieš jaunieši. Gastroenterologi tā cēloni redz dažādu etioloģiju (alkohola, žults, traumatiska) akūta un hroniska pankreatīta biežuma pieaugumā. Aizkuņģa dziedzera cista ir visizplatītākā hroniskā pankreatīta komplikācija (līdz 80% gadījumu). Šīs patoloģijas sarežģītība ir tāda, ka nav vienotas idejas par to, kuri veidojumi jāpiešķir aizkuņģa dziedzera cistām, vispārēja klasifikācija, kas atspoguļo etioloģiju un patoģenēzi, kā arī medicīniskās aprūpes standarti.
Daži autori uzskata, ka veidojumi ar ierobežotām sienām un piepildīti ar aizkuņģa dziedzera sulu ir aizkuņģa dziedzera cistas, citi eksperti uzskata, ka cistas saturs var būt arī nekrotiskās orgānu parenhīma, asinis, iekaisuma eksudāts vai strutas. Jebkurā gadījumā viedokļi ir vienisprātis, ka aizkuņģa dziedzera cistas veidošanai noteikti jābūt šādiem nosacījumiem: orgānu parenhīmas bojājumi, aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aizplūšanas aizsprostojums, kā arī vietējie mikrocirkulācijas traucējumi.
Aizkuņģa dziedzera cista cēloņi
Visizplatītākais aizkuņģa dziedzera cistu cēlonis ir pankreatīts. Akūtu aizkuņģa dziedzera iekaisumu sarežģī cistu attīstība 5-20% gadījumu, savukārt dobums parasti veidojas slimības trešajā - ceturtajā nedēļā. Hroniskā pankreatīta gadījumā 40-75% gadījumu veidojas postnekrotiskās aizkuņģa dziedzera cistas. Visbiežāk galvenais etioloģiskais faktors ir alkohola slimības. Retāk cistas veidojas pēc aizkuņģa dziedzera traumas, kā arī žultsakmeņu slimības dēļ ar aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas traucējumiem, obstruktīva hroniska pankreatīta ar traucētu aizplūšanu gar Wirsung kanālu, lielā divpadsmitpirkstu zarnas sprauslas audzējiem, Oddi sfinktera cicatricial stenozes.
Aizkuņģa dziedzera cistas veidošanās pankreatīta gadījumā notiek šādi. Orgānu audu bojājumus papildina neitrofilu un limfocītu lokāla uzkrāšanās, destruktīvi procesi un iekaisums. Šajā gadījumā bojājuma laukums ir norobežots no apkārtējās parenhīmas. Tajā notiek saistaudu augšana, veidojas granulācijas; audu elementus fokusa iekšienē pakāpeniski iznīcina imūnās šūnas, un šajā vietā paliek dobums. Ja aizkuņģa dziedzera cista sazinās ar orgāna kanālu sistēmu, tajā uzkrājas aizkuņģa dziedzera sula, ir iespējama arī audu nekrotisko elementu uzkrāšanās, iekaisuma eksudāts, un, ja trauki ir bojāti, asinis.
Gadījumā, ja tiek pārkāpta pāreja gar kopējo aizkuņģa dziedzera kanālu, veidojas aizkuņģa dziedzera cistas, kurām ir epitēlija odere, kuras iekšpusē uzkrājas aizkuņģa dziedzera sula. To veidošanās galvenais patoģenētiskais mehānisms ir intraduktāla hipertensija. Ir pierādīts, ka spiediens cistas dobumā var būt trīs reizes lielāks nekā parasti kanālu iekšpusē.
Aizkuņģa dziedzera cistu klasifikācija
Parasti visas aizkuņģa dziedzera cistas pēc morfoloģiskajām īpašībām tiek sadalītas divos veidos: veidojas iekaisuma procesa rezultātā un tām nav epitēlija oderes (daži autori šādus veidojumus sauc par pseidocistām, citi tos nešķiro atsevišķā grupā) un veidojas cauruļvadu aizsprostošanās laikā un tiem ir epitēlijs (aizture)..
Lai raksturotu aizkuņģa dziedzera cistas, kas izveidojušās kā akūta pankreatīta komplikācija, visbiežāk tiek izmantota Atlantas klasifikācija, saskaņā ar kuru izšķir akūtas, subakūtas šķidruma formācijas un aizkuņģa dziedzera abscesu. Akūti attīstītiem veidojumiem nav pilnībā izveidotas savas sienas; viņu lomā var darboties gan dziedzera parenhīma, gan kanāli, parapankreātiskie audi, pat kaimiņu orgānu sienas. Hroniskas aizkuņģa dziedzera cistas raksturo sienas, kas jau izveidotas no šķiedru un granulācijas audiem. Abscess ir strutas pildīta dobums, ko veido aizkuņģa dziedzera nekroze vai cistas suppurācija.
Atkarībā no lokalizācijas izšķir aizkuņģa dziedzera galvas, ķermeņa un astes cistas. Ir arī nekomplicētas un sarežģītas aizkuņģa dziedzera cistas (perforācija, pūšana, fistulas, asiņošana, peritonīts, ļaundabīgs audzējs)..
Aizkuņģa dziedzera cistas simptomi
Klīniskā aina aizkuņģa dziedzera cistas klātbūtnē var ievērojami atšķirties atkarībā no veidošanās lieluma, vietas, tās veidošanās iemesla. Diezgan bieži aizkuņģa dziedzera cistas neizraisa simptomus: dobumi, kuru diametrs ir līdz 5 centimetriem, neizspiež kaimiņu orgānus, nervu pinumus, tāpēc pacientiem nav diskomforta. Lielās cistās sāpes ir galvenais simptoms. Raksturīgs simptoms ir "gaismas intervāls" (īslaicīga klīniskā attēla uzlabošanās pēc akūta pankreatīta vai traumas).
Intensīvākās sāpes tiek novērotas pseidocista veidošanās laikā akūtā pankreatīta gadījumā vai hroniska pankreatīta saasināšanās laikā, jo ir izteiktas destruktīvas parādības. Laika gaitā sāpju sindroma intensitāte samazinās, sāpes kļūst blāvas, var palikt tikai diskomforta sajūta, kas kombinācijā ar anamnētiskiem datiem (trauma vai pankreatīts) ļauj aizdomas par slimību. Dažreiz uz šādu niecīgu simptomu fona attīstās sāpīgi uzbrukumi, kuru cēlonis ir intraduktāla hipertensija. Asas stipras sāpes var liecināt arī par cistas plīsumu, pakāpenisku sāpju palielināšanos uz ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un intoksikācijas fona - par tās pūšanu..
Aizkuņģa dziedzera cistas simptomi ievērojami atšķiras, ja tā saspiež saules pinumu. Tajā pašā laikā pacientiem rodas nemainīgas stipras dedzinošas sāpes, kas izstaro muguru, kuras var saasināt pat saspiežot apģērbu. Stāvoklis tiek atvieglots ceļa-elkoņa stāvoklī, sāpes mazina tikai narkotiskie pretsāpju līdzekļi.
Aizkuņģa dziedzera cistas simptomi var būt arī dispepsijas simptomi: slikta dūša, dažreiz vemšana (ar to var beigties sāpju uzbrukums), izkārnījumu nestabilitāte. Orgāna eksokrīnās funkcijas samazināšanās rezultātā tiek traucēta barības vielu absorbcija zarnās un samazināts svars.
Šo patoloģiju raksturo blakus esošo orgānu saspiešanas sindroms: ja cista atrodas dziedzera galvas reģionā, ir iespējama mehāniska dzelte (ādas un sklēras icterus, nieze); saspiežot portāla vēnu, apakšējās ekstremitātēs attīstās tūska; ja veidojums izjauc urīna aizplūšanu caur urīnizvadkanāliem, raksturīga ir urīna aizture. Reti lielas aizkuņģa dziedzera cistas saspiež zarnu lūmenu, šādos gadījumos var attīstīties nepilnīga zarnu aizsprostojums.
Aizkuņģa dziedzera cistas diagnostika
Gastroenterologa konsultācija ar aizdomām par aizkuņģa dziedzera cistu ļauj identificēt pacientam raksturīgās sūdzības, anamnētiskos datus. Pārbaudot vēderu, ir iespējama tā asimetrija - izvirzījums veidošanās zonā. Veicot laboratorijas testus, parasti nav īpašu izmaiņu, neliela leikocitoze, ESR palielināšanās, dažos gadījumos - ir iespējama bilirubīna līmeņa paaugstināšanās un sārmainās fosfatāzes aktivitāte. Aizkuņģa dziedzera enzīmu koncentrācija ir atkarīga ne tik daudz no cistas klātbūtnes, cik no pankreatīta stadijas un dziedzera bojājuma pakāpes. Apmēram 5% gadījumu tiek traucēta aizkuņģa dziedzera endokrīnā funkcija un attīstās sekundārs cukura diabēts.
Instrumentālās cistu vizualizācijas metodes ir ļoti informatīvas. Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa ļauj novērtēt veidojuma lielumu, kā arī netiešas komplikāciju pazīmes: uzpūšanās gadījumā tiek noteikts atbalss signāla nevienmērīgums uz dobuma fona, ar ļaundabīgu audzēju - kontūru neviendabīgums. Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (aizkuņģa dziedzera MRI) sniedz detalizētāku informāciju par cistas izmēru, atrašanās vietu un tās savienojuma klātbūtni ar kanāliem. Kā palīgmetodi var izmantot scintigrāfiju, kurā cista tiek definēta kā "aukstā zona" uz vispārējās orgānu parenhīmas fona..
Īpaša vieta aizkuņģa dziedzera cistu diagnostikā tiek piešķirta endoskopiskai retrogrādai holangiopankreatogrāfijai (ERCP). Šis paņēmiens sniedz detalizētu informāciju par cistas savienojumu ar dziedzera kanāliem, kas nosaka ārstēšanas taktiku, tomēr pārbaudes laikā pastāv liels infekcijas risks. Tāpēc šobrīd ERCP tiek veikts tikai tad, kad ir atrisināts ķirurģiskās ārstēšanas jautājums, lai izvēlētos operācijas metodi..
Aizkuņģa dziedzera cistas ārstēšana
Aizkuņģa dziedzera cistas ārstēšana ir ķirurģiska. Pacientiem ar šo slimību nav vienotas taktikas, un operācijas izvēle ir atkarīga no cistas veidošanās cēloņiem, tās lieluma, orgānu audu morfofunkcionālajām izmaiņām, kā arī kanālu sistēmas stāvokļa..
Ķirurģiskās gastroenteroloģijas jomā speciālisti izšķir trīs galvenās aizkuņģa dziedzera cistas taktikas jomas: tās noņemšana, iekšējā un ārējā drenāža. Veidojuma noņemšana tiek veikta ar aizkuņģa dziedzera daļas rezekciju kopā ar cistu, savukārt tilpumu nosaka cistas lielums un orgānu parenhīmas stāvoklis (var veikt dziedzera galvas rezekciju, distālo, pankreatoduodenālo rezekciju)..
Iekšējās drenāžas iejaukšanās var veikt, ievietojot anastomozi starp cistu un kuņģi (cystogastrostomy), divpadsmitpirkstu zarnā (cystoduodenostomy) vai tievo zarnu (cystoenterostomy). Šīs metodes tiek uzskatītas par fizioloģiskākajām: tās nodrošina aizkuņģa dziedzera sekrēcijas pāreju, novērš sāpju sindromu, reti noved pie recidīviem.
Cistas ārējā drenāža tiek izmantota retāk. Šāda iejaukšanās ir paredzēta dobuma, neformēto cistu, bagātīgas veidošanās vaskularizācijas, kā arī pacienta nopietna vispārējā stāvokļa noputēšanai. Šādas operācijas ir paliatīvas, jo pastāv cistas noplūdes un atkārtošanās risks, aizkuņģa dziedzera fistulu veidošanās, kuras ir ļoti grūti konservatīvi ārstēt un dažreiz nepieciešama tehniski daudz sarežģītāka iejaukšanās. Jebkura veida drenāžas operācijas tiek veiktas tikai pēc formācijas bez audzēja etioloģijas apstiprināšanas.
Nesen minimāli invazīvas drenējošas ķirurģiskas iejaukšanās, ko izmanto kā alternatīvu ārstēšanu, kļūst arvien izplatītākas. Neskatoties uz šādu ārstēšanas metožu zemo invazivitāti un teorētisko perspektīvu, komplikācijas bieži attīstās kā ārēju aizkuņģa dziedzera fistulu veidošanās, sepse.
Konservatīvo terapiju aizkuņģa dziedzera cistā nosaka pamatslimība. Pankreatīta gadījumā jānosaka diēta, kuras mērķis ir maksimāli samazināt aizkuņģa dziedzera sekrēciju. Tiek izmantoti aizstājēji, pretsāpju līdzekļi, tiek kontrolēts glikēmijas līmenis, ja nepieciešams, tā korekcija.
Aizkuņģa dziedzera cistu prognozēšana un profilakse
Aizkuņģa dziedzera cistas prognoze ir atkarīga no slimības cēloņa, savlaicīgas diagnostikas un ķirurģiskas ārstēšanas. Šai patoloģijai raksturīga augsta komplikāciju sastopamība - no 10 līdz 52% no visiem gadījumiem tiek novērota pūšana, perforācija, fistulas veidošanās, ļaundabīgs audzējs vai intraabdomināla asiņošana. Pat pēc operācijas pastāv atkārtošanās risks. Aizkuņģa dziedzera cistu profilakse ir izvairīšanās no alkohola, savlaicīga adekvāta kuņģa un zarnu trakta slimību ārstēšana (žultsakmeņu slimība, pankreatīts), racionāla uztura.
Aizkuņģa dziedzera cistas simptomi un ārstēšana
Aizkuņģa dziedzera cista ir izplatīta patoloģija. Aizkuņģa dziedzerim kā orgānam ir svarīga misija cilvēka ķermenī. Pateicoties tam, izdalās gremošanas sula un tiek ražots insulīns, kas ir iesaistīts visos ķermeņa gremošanas un vielmaiņas procesos..
Slimības stadijas
Ir četri aizkuņģa dziedzera cistas veidošanās posmi:
- 1. Pēc 1-1,5 mēnešiem no slimības sākuma veidojas cistas primārā dobums;
- 2. Pēc 2-3 mēnešiem tiek izveidota kapsula. Cistas membrāna ir vaļīga un viegli saplēsta;
- 3. Pēc sešiem mēnešiem kapsulas veidošanās ir pabeigta, tās sienas veido blīvi šķiedru audi;
- 4. No sešiem mēnešiem līdz gadam cista atdalās, kļūst kustīga un viegli atdalāma no blakus esošajiem audiem.
Cistas šajā orgānā var būt labdabīgas, pirmsvēža un ļaundabīgas. Ļaundabīgi jaunveidojumi parasti strauji metastazē.
Katra cista veida ārstēšanā ir nepieciešama individuāla pieeja, jo, neskatoties uz mūsdienu medicīnas metodēm, ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir aizkuņģa dziedzera cistu noņemšana, pacientam var būt ārkārtīgi bīstama.
Cistu izmērs var būt no 2 līdz 3 centimetriem līdz vidēja kokosrieksta izmēram. Parasti maziem audzējiem nepieciešama pastāvīga uzraudzība. Lielas cistas nekavējoties jānoņem..
Aizkuņģa dziedzera cistas veidošanās iemesli
Cista veidojas dziedzera kanāla aizsprostojuma rezultātā ar akmeņiem vai olbaltumvielu spraudni, un tā ir kapsula, kas piepildīta ar enzīmu saturu. Kad cista plīst, blakus esošie audi var tikt nopietni bojāti.
Enzīmu izplūde bieži tiek traucēta aizkuņģa dziedzera kanālu stenozes dēļ.
Šādas izmaiņas var izraisīt hronisks pankreatīts. Arī vēdera trauma var izraisīt slimību..
Ja veidojas divas vai vairākas kapsulas, mēs varam runāt par policistisko orgānu.
Ja cistas siena ir izklāta ar epitēlija slāni, tad tā ir īsta cista.
Ja epitēlija slāņa nav, tas ir pseidocists.
Slimība ir iedzimta un iegūta. Parasti iedzimta cista tiek reti atrasta, jo tā bieži ir maza un nerada spiedienu uz tuvākajiem orgāniem.
Bieži patoloģija tiek atklāta tikai ar ultraskaņas izmeklēšanu. Šis stāvoklis ir bīstams, jo var rasties hronisks iekaisums, un pēc tam var veidoties orgāna cistiskā fibroze..
Iegūtās cistas attīstības cēloņi var būt citu orgānu iekaisums, dziedzera trauma un aizkuņģa dziedzera akmeņi. Visbiežāk šī slimība skar cilvēkus ar hronisku pankreatītu, žultsakmeņu slimību, kā arī taukainas un ceptas pārtikas mīļotājus..
Bieži vien cista tiek konstatēta tiem, kas ļaunprātīgi izmanto stipros alkoholiskos dzērienus. Iedzimtais faktors notiek arī šajā slimībā..
Slimības diagnostika
Visbiežāk aizkuņģa dziedzera cistas tiek noteiktas ārsta ikdienas pārbaudes laikā. Gastroenterologs, palpējot orgānu, var noteikt izliekuma klātbūtni epigastrālajā reģionā.
Arī skatoties kreisajā hipohondrijā, var atrast gludu jaunveidojumu, kas savienots ar apkārtējiem audiem.
Urīnā un asinīs ar šo patoloģiju palielinās dziedzeru enzīmu līmenis. Cistu var noteikt arī ultraskaņas izmeklēšanas laikā, parasti tai ir samazināta ehogenitāte un gludas kontūras.
Ar datortomogrāfiju var noteikt, vai cista ir patiesa vai nepatiesa. Fluoroskopija ļauj redzēt kuņģa-zarnu trakta pārvietojumu, jo tos saspiež cista.
Slimības simptomi
Mazas cistas parasti attīstās asimptomātiski.
Ar slimības progresēšanu parādās šādi simptomi:
- Sāpes vēdera augšējā kvadrantā;
- Palielināts nogurums un vājums;
- Slikta dūša, vemšana;
- Kuņģa-zarnu trakta traucējumi;
- Ātra svara zudums;
- Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- Zondējot vēdera sienu, tiek atrasts zīmogs.
Lai gan bieži gadās, ka pat ar ievērojamu cistas izmēru pacients izjūt tikai smaguma un spiediena sajūtu epigastrālajā reģionā. Un tikai tad, ja audzējs saspiež celiakiju un saules pinumu, pacientam var rasties stipras sāpes.
Aizkuņģa dziedzera cistas ārstēšana
Parasti, ja cista ir mazāka par trim centimetriem, ja nav sūdzību par pacienta pasliktināšanos, ir jāuzrauga un jākontrolē tās augšana. Nosakot audzēja ļaundabīgo raksturu, tas ir steidzami jānoņem, lai metastāzes netiktu izplatītas kaimiņu audos un orgānos..
Aizkuņģa dziedzera cistu noņemšanai ir vairākas metodes:
- Cistoenterostomija, kurā cistas dobums tiek atvērts un ārstēts ar antibakteriāliem šķīdumiem. Pēc apstrādes ar cistas sienām un zarnu sienām tiek izveidots kanāls, lai kuņģa sekrēciju novirzītu kuņģa-zarnu traktā.
- Laparoskopija tiek veikta lielām atsevišķām cistām. Pateicoties punkcijas adatai, cistas saturs tiek izsūknēts caur vēderplēvi. Viena no saudzīgākajām metodēm.
- Rezekcija, kuras laikā skartā dziedzera daļa tiek daļēji noņemta.
Sāpes labi mazina, lietojot pretsāpju līdzekļus, saasināšanās laikā antibiotikas sevi labi parāda. Tomēr situācija ar aizkuņģa dziedzeri ir ļoti atšķirīga..
Šeit ārstēšana ar tautas līdzekļiem kopā ar pareizu uzturu ir sevi pierādījusi. Parasti aizkuņģa dziedzera ārstēšana ar zālēm var mazināt slimā orgāna iekaisumu un mazināt simptomus akūtā stadijā..
Ārstēšanas metodi vienmēr izraksta ārsts, un tā ir atkarīga no cistu lieluma un atrašanās vietas. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās pacientam regulāri jāveic orgāna pārbaude, izmantojot ultraskaņas aparātu.
Kā rehabilitācija pacientam tiek parādīts diētiskais ēdiens, kas palīdzēs līdz minimumam samazināt visus iespējamos recidīvus. Ja tiek ievēroti visi ārsta ieteikumi, pacientam ir lielas iespējas atgūties..