Hemorāģiska aizkuņģa dziedzera nekroze - aizkuņģa dziedzera izmaiņas, ko izsaka tā šūnu nāve bez iespējas atgūties.
Akūta hemorāģiska aizkuņģa dziedzera nekroze attīstās akūta pankreatīta vai aizkuņģa dziedzera iekaisuma hroniskas saasināšanās rezultātā. Tas viss noved pie ķermeņa nespecifiska stresa ar funkcionālo sistēmu traucējumiem..
Attīstoties visai medicīnai, šai slimībai ir ļoti augsts mirstības līmenis, no 7 līdz 15% un destruktīvā formā no 40 līdz 70%.
Aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstības iemesls ir aizkuņģa dziedzera aizsargfunkcijas zudums no aizkuņģa dziedzera enzīmu postošās ietekmes. Fermentu agresija, kuru līmenis ir ārkārtīgi augsts, izraisa daļēju vai pilnīgu šūnu nāvi. Tiek ietekmēta aizkuņģa dziedzera zona, tās šūnas ražo fermentus, kas ir daļa no aizkuņģa dziedzera sulas. Tie negatīvi ietekmē orgāna šūnas un noārda tā olbaltumvielas. Daži ievaino asinsvadu sienas, izraisot asiņošanu. Šo procesu sauc par aizkuņģa dziedzera enzīmu autoagresiju. Bojājumu ātrums ir atkarīgs no fermentu daudzuma, kas aizkuņģa dziedzerī nonāk caur limfu un caur asinsriti.
Pēc kāda laika mirušie audi veido nekrotiskās zonas, rodas aizkuņģa dziedzera iekaisums un palielināšanās. Tas rada milzīgus draudus ne tikai veselībai, bet arī cilvēka dzīvībai. Imūnsistēma krītas, gremošanas process tiek traucēts, un ķermenis atsakās darboties pats.
Slimības cēloņi
Hemorāģiskas aizkuņģa dziedzera nekrozes rašanās ir daudz faktoru:
- Aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesi aizkuņģa dziedzera sulas nepareizas darbības un aizplūšanas dēļ;
- Saindēšanās ar etilspirtu ar regulāru iedzeršanu;
- Aizkuņģa dziedzera sulas iekļūšana aizkuņģa dziedzera kanālos;
- Infekcija žultsvados un žults ceļu;
- Intravaskulāra asins koagulācija, tas notiek ar ļaundabīgiem audzējiem;
- Imūnās sistēmas slimības, kuru mērķis ir pašiznīcināšanās;
- Attīstība pēc smagām vīrusu un infekcijas slimībām;
- Nepareiza dažu zāļu lietošana;
- Smaga psiholoģiskā stresa un stresa nodošana;
- Traumatisks ievainojums vai operācija.
Aizkuņģa dziedzera nekrozes izpausmes
Slimības attīstība notiek posmos:
- Pirmkārt, aizkuņģa dziedzerī aktīvi attīstās baktērijas, kas izraisa toksinēmiju un palielina aizkuņģa dziedzera enzīmu autoagresiju. Sākas drudzis, vemšana, nestabila izkārnījumi.
- Otrkārt - sākas dziedzeru šūnu strutojošs un fermentatīvs sabrukums, līdz ar orgāna spraugu veidošanos.
- Treškārt, iekaisums izplatās kaimiņu audos, izraisot ķermeņa stresa reakciju.
Izpaužas ar akūtām jostas sāpēm, kas izstaro ķermeņa kreiso pusi. Šī slimība nepastāv bez sāpēm. To papildina nekontrolēta vemšana, kas nesniedz atvieglojumu, izdalot žulti, asins daļiņas. Attīstās dehidratācija, āda un gļotādas izžūst, mēle ir pārklāta, urīna tilpums samazinās. Gāzes ražošana palielinās, un izkārnījumi kļūst neregulāri.
Pārbaudot pacientu, tiek novērota vēdera uzpūšanās, un sānos, ap nabu, uz sēžamvietām parādās zilas vai violetas krāsas plankumi. Tas liecina par asiņošanu kuņģa-zarnu traktā, jo elastāze (ferments) iznīcina asinsvadus.
Augsts vazoaktīvo komponentu līmenis asinīs, kas ietekmē asinsvadu lūmena toni un diametru, noved pie sejas pietvīkuma. Bet, sabrūkot, gluži pretēji, tiek novērots bālums. Āda var kļūt zemes pelēka ar dzeltenu nokrāsu. Smaga intoksikācija izraisa biežu seklu elpošanu. Apjukums apziņā, dezorientācija, uzbudinājums, iespējama koma uz glikozes līmeņa paaugstināšanās fona - tie visi ir aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi.
Iekaisuma process palielina aizkuņģa dziedzeri un izraisa uzkrāšanos šūnu elementu audos ar asins un limfas daļiņām.
Aizkuņģa dziedzera nekrozes komplikācijas var būt nespecifiska ķermeņa stresa reakcija (vairāku orgānu mazspēja), strauja cirkulējošo asiņu samazināšanās, kas izraisa hipovolēmisku šoku, aknu bojājumus, pleuropulmonālas komplikācijas, strutainu retroperitoneālo audu un aizkuņģa dziedzera iekaisumu, aizkuņģa dziedzera fistulas, vēderplēves iekaisumu, asiņošanu.
Klasifikācija un veidi
No skartās teritorijas:
- ierobežota nekroze (maza, vidēja, liela);
- plaši izplatīta nekroze (starpsumma un kopējā), tiek ietekmēta dziedzera daļa un pilnībā.
Ar infekcijas klātbūtni:
- inficēts;
- sterils (taukains - process nav ātrs, ar pozitīvu prognozi, hemorāģiska aizkuņģa dziedzera nekroze - aktīva slimības gaita, izraisa iekšēju asiņošanu, jauktu nekrozi).
No slimības uzvedības:
- aborts;
- progresīvs.
Diagnozes noteikšana
Bieži pacienti nāk ar akūtām sāpēm un savas kaites saista ar saindēšanos vai diētas vai alkohola pārmērīgas lietošanas negatīvo ietekmi.
Pēc pacienta pārbaudes ārsts izraksta šādus testus:
- asins analīze aizkuņģa dziedzera enzīmu līmenim - tie ir tripsīns, himotripsīns, elastāze, kas paredzēti olbaltumvielu sadalīšanai pārtikā;
- urīns tripsinogēna un uroamilāzes noteikšanai;
- kuņģa sula līdz skābuma līmenim;
- zondēšana fermentu un biksiborātu noteikšanai aizkuņģa dziedzera sulā;
- izkārnījumi tauku noteikšanai;
- gaisa sastāva noteikšana plaušās;
- pētījumi, izmantojot žults un aizkuņģa dziedzera sistēmas kontrastvielas;
- nekrozes punkcija.
Turklāt, lai identificētu diagnozi un noteiktu skarto zonu, var noteikt vēdera dobuma orgānu laparoskopiju, ultraskaņu un CT, MRI..
Slimības ārstēšana
Riska grupā ietilpst:
- vecāka gadagājuma cilvēki, apgrūtinot viņu stāvokli ar blakus slimībām;
- alkoholiķi;
- narkomāni;
- taukainas pārtikas ļaunprātīga izmantošana (dažreiz pietiek ar vienu bagātīgu lietošanu);
- cilvēki ar akūtām kuņģa un zarnu trakta slimībām;
- ar aknu un aizkuņģa dziedzera patoloģijām;
- cilvēki ar vēdera traumām.
Pašārstēšanās ar līdzīgiem simptomiem ar tautas līdzekļiem ir stingri aizliegta, šī iespēja ir iespējama tikai tad, ja ķermenis tiek atjaunots pēc progresīvām ārstēšanas metodēm un stingri ārsta uzraudzībā..
Pacienta stabilizācijas posmi:
- Noņemiet sāpes - izmantojiet spazmolītiskos un pretsāpju līdzekļus no-shpa, papaverīna formā, var piedāvāt platifilīna hidrotartātu un ketānus. Viņi praktizē novokaīna blokādi, ieviešot novokaīna šķīdumu ar glikozi vai promedolu ar atropīnu un difenhidramīna sulfātu;
- Lai apturētu aizkuņģa dziedzera enzīmu agresīvo darbību - kontrikalas vai trasilola intravenozas infūzijas un pilienveida infūzijas, alternatīva ir gordokss, pantripīns, un tiek izmantoti arī flutorafūrs un ribonukleāze;
- Novērst spazmas, palielinot dziedzera kanālu caurlaidību, samazinot kuņģa sulas apjomu un nodzēšot tā sārmaino vidi - tiek lietota stingra diēta badošanās, atropīna vai efedrīna līmenī, dažreiz tiek lietots cimetedīns ar kvamatelu. Somatostatīnu ievada, lai mazinātu kuņģa sulas sekrēciju un asinsriti iekšējos orgānos, apturētu asiņošanu.
- Bloķē infekcijas un toksīnu izplatību - antibiotikas, piemēram, kanamicīnu vai gentamicīnu, arī cefaleksīnu vai ceporīnu. Toksīnus noņem ar infūzijas terapiju ar glikozi un insulīnu, Ringera šķīdumu, fizioloģisko šķīdumu.
- Ar progresīvām formām, plašiem bojājumiem tas būs ķirurģiskas iejaukšanās jautājums. Bez infekciju pavadīšanas tiek veikta vēdera dobuma laparoskopiska drenāža. Pretējā gadījumā tiek veikta intrakorporāla (intraabdomināla) asiņu atjaunošana (peritoneālā dialīze).
Kopējā hemorāģiskā aizkuņģa dziedzera nekroze, ko pastiprina infekcija, prasa aizkuņģa dziedzera rezekciju vai kardinālāku operāciju - pankreatektomiju, aizkuņģa dziedzera noņemšanu. Šo iejaukšanos izmanto ārkārtīgi reti, jo tā ir ļoti traumatiska un saistīta ar lielu nāves gadījumu procentu. Vēl viens radikāls sekvestrektomijas problēmas risinājums (mirstošo zonu noņemšana).
Operācijas laikā var ietekmēt arī kaimiņu orgānus, kas var izraisīt komplikāciju palielināšanos un sliktu prognozi. Šīs slimības ārstēšana ilgst ilgu laiku, sākot no vairākām nedēļām līdz 6 mēnešiem, pēc tam pacients tiek reģistrēts ambulatorā un viņam divas reizes gadā jāveic medicīniskā pārbaude..
Ārstēšanas apstākļu iezīmes
- Apkārtējā temperatūra (labi vēdināta telpa);
- Atbilstība izsalkušai diētai;
- Imobilizācija, lai bloķētu toksīnu izplatīšanos visā ķermenī;
- Kuņģa skalošana ar vēsu ūdeni.
Dzīve pēc
Pēcoperācijas ķermeņa atveseļošanās periods ir ilgāks par 4 mēnešiem, pirmo reizi ievērojot terapeitisko diētu, atpūtas režīmu, kam seko minimāla fiziska piepūle un pārtikas ierobežojumi visa mūža garumā.
- insulīna tablešu lietošana;
- Polimēzes zāles pārtikas sagremošanai;
- Vingrojumu terapija;
- fizioterapija.
Pārtikas uzņemšanas kārtība tiek mainīta, lai atvieglotu gremošanu, samazinātu ievainotā orgāna slodzi. Pārtikas patēriņš palielinās līdz 5–6, vienlaikus ar minimālām porcijām, bez kairinošiem faktoriem, tas ir, neitrāliem temperatūras apstākļiem un pārtikas konsistences, stingras diētas ievērošanas.
- dārzeņi, tikai vārīti vai tvaicēti;
- žāvēta maize;
- graudaugi uz ūdens;
- nekoncentrēti buljoni;
- piena produkti ar zemu tauku saturu;
- mājputni.
Aizliegtie produkti:
- svaigi dārzeņi un augļi;
- svaigi ceptas preces un ātrās uzkodas;
- gāzētie dzērieni;
- alkohols;
- pilnpiens;
- Garšvielas;
- konservi, marinādes, marinēti gurķi.
Slimību profilakse
Profilakses metodes ir ļoti vienkāršas: pareiza uztura ievērošana, sliktu ieradumu noraidīšana, veselīgs dzīvesveids. Savlaicīga kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana vienlaikus ar pankreatonekrozi, akmeņu noņemšana no žultspūšļa, gremošanas sistēmas funkciju atjaunošana.
Taukaina aizkuņģa dziedzera nekroze (aizkuņģa dziedzera nekroze)
Aizkuņģa dziedzeris un tā funkcijas Aizkuņģa dziedzeris (aizkuņģa dziedzeris) ir parenhīmas orgāns, kas atrodas vēdera dobumā un ir tieši iesaistīts daudzos ķermeņa procesos. Aizkuņģa dziedzera kanāli atveras divpadsmitpirkstu zarnā, kur iekļūst tā izdalītie fermenti. Šīs anatomiskās struktūras vissvarīgākās funkcijas ir: insulīna ražošana (hormons, kas organismā iesaistīts ogļhidrātu metabolismā) un aizkuņģa dziedzera sulas ražošana, kas ir sarežģīta viela, kas veicina normālu pārtikas sadalīšanos cilvēka ķermenī. Šī endokrīno un eksokrīno funkciju kombinācija padara aizkuņģa dziedzeri par svarīgu orgānu, tajā pašā laikā tā ir ļoti trausla un plāna struktūra, viegli pakļauta dažādām negatīvām ietekmēm.
Aizkuņģa dziedzera nekrozes klasifikācija ir balstīta uz cēloņiem, kursa raksturu un patoloģiskā procesa izplatību.
Akūts
Akūta aizkuņģa dziedzera nekroze ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga strauja attīstība. Rodas jebkura dzimuma un vecuma pacientiem.
Šajā gadījumā risks saslimt ar bīstamām komplikācijām, kas izraisa nāvi, ir ārkārtīgi augsts.
Klīnisko ainu raksturo smagu simptomu klātbūtne.
Alkohols
Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta personām, kuras cieš no alkoholisma.
Visbiežāk alkoholiskais pankreatīts tiek diagnosticēts personām, kuras cieš no pārmērīgas dzeršanas.
Toksīni, kas rodas etilspirta sadalīšanās rezultātā, uzkrājas aizkuņģa dziedzera audos, provocējot to iznīcināšanu. Pirmās akūtas formas pazīmes parādās alkohola intoksikācijas fona apstākļos kopā ar taukainu ēdienu lietošanu.
Kopā
Kopējā hemorāģiskā aizkuņģa dziedzera nekroze tiek uzskatīta par ārkārtīgi nopietnu slimību, kurā tiek ietekmēti vairāk nekā 90% aizkuņģa dziedzera audu. Pacienta stāvoklis pasliktinās 1-3 dienu laikā pat ar intensīvu terapiju, jau esošajam sindromam tiek pievienotas vairāku orgānu mazspējas pazīmes.
Starpsumma
Ar šo slimības formu tiek novērota 50-70% aizkuņģa dziedzera audu nekroze. To veicina trombu veidošanās, kas notiek asinsrites traucējumu fona apstākļos..
Orgānu audu uztura pārtraukšana noved pie tā šūnu daļējas nāves.
Pacienti ar starpsummas aizkuņģa dziedzera nekrozi ir norādīti operācijai, kam seko aizstājterapija..
Ja pankreatītu nav iespējams ārstēt ar konservatīvām metodēm vai ja dziedzeris pūš, slimnīcā tiek veikta operācija ar vispārēju anestēziju.
Nekrotisko procesu šķirnes
Tāpat kā jebkurai citai slimībai, aizkuņģa dziedzera nekrozei ir sava klasifikācija. Atkarībā no tā izplatības mēroga šī kaite ir sadalīta sīkāk:
- uz fokusa (nekrotiskie procesi tiek atzīmēti tikai noteiktos aizkuņģa dziedzera apgabalos, piemēram, asti vai galvu);
- plašs (ja tiek ietekmēta lielākā daļa orgāna).
Saskaņā ar attīstības ātrumu nekroze var būt:
- gausa (attīstās lēni);
- progresējošs (attīstās ļoti ātri).
Plaša aizkuņģa dziedzera nekroze
Pēc patoloģiskā procesa veida šo slimību iedala sīkāk:
- par hemorāģisku;
- hidropisks;
- hemostatisks;
- graujošs;
- funkcionāls.
Kāpēc rodas hemorāģiska pankreatonekroze?
Aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstību veicina šādi faktori:
- aizkuņģa dziedzera iekaisums ar tā funkciju pārkāpumu un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas pārtraukšana;
- ķermeņa intoksikācija, sistemātiski lietojot alkoholiskos dzērienus;
- bieža aizkuņģa dziedzera sulas refluksa aizkuņģa dziedzera kanālos, kas notiek ar žultsakmeņu slimību;
- žultspūšļa un žults ceļu infekcijas slimības;
- trombohemorāģisks sindroms, ko papildina asins koagulācija trauku iekšpusē;
- akūtas bakteriālas un vīrusu infekcijas;
- ilgstoša citostatisko līdzekļu lietošana;
- starojuma iedarbība;
- autoimūnas patoloģijas (hemorāģisks vaskulīts);
- išēmiska sirds slimība, kas izraisa sliktu cirkulāciju visos orgānos un audos;
- aizkuņģa dziedzera trauma, ieskaitot ķirurģiskas iejaukšanās komplikācijas.
Neatkarīgi no aizkuņģa dziedzera nekrozes cēloņa, tā attīstības mehānisms ir balstīts uz:
- par acinus sekrēcijas centra, kas atbild par aizkuņģa dziedzera enzīmu ražošanu, sakāvi;
- par fermentu līmeņa paaugstināšanu līdz kritiskām vērtībām. Šajā gadījumā vielas sāk iznīcināt aizkuņģa dziedzera audus - hidrolizēt olbaltumvielas;
- par asinsvadu sieniņu bojājumiem. Fermenta elastāzes uzkrāšanās audos izraisa asiņošanu. Gastroenterologi šo parādību sauc par aizkuņģa dziedzera autoagresiju;
- par tripsīna un pankreatopeptidāzes agresīvo iedarbību - proteolītiskie fermenti, kas nepieciešami olbaltumvielu pārtikas sadalīšanai;
- par neveiksmi gremošanas enzīmu sintēzes kontrolēšanas humorālajā procesā.
Slimības faktori
Lai panāktu maksimālu efektu nekrotiski mainītu dziedzera zonu terapijas laikā, tiek noteikts sākotnējais faktors patoloģijas attīstībā. Saskaņā ar statistiku gandrīz 70% pacientu ar šo diagnozi ļaunprātīgi izmantoja alkoholu. Pārējie 30% pacientu, kuri cieš no holelitiāzes un vairākiem faktoriem.
- Kalkulējošs holecistīts.
- Infekciozā kursa slimības.
- Čūla.
- Pārēšanās.
- Regulāra treknu ēdienu uzņemšana.
- Ķirurģiska ārstēšana vēderplēvē un tās traumas.
Nekrozes cēloņi un simptomi visiem pacientiem ir atšķirīgi. Lai provocētu nekrotisko veidojumu attīstību, ir iespējams izrakstīt nepareizi izvēlētus medikamentus, to ilgstošu lietošanu.
Slimība var progresēt lēni, bez jebkādām pazīmēm vai progresēt ļoti ātri. Tas ir atkarīgs no aizkuņģa dziedzera patoloģijas izplatīšanās veida un sāpīgas parādības veida..
Simptomi
Aizkuņģa dziedzera nekrozes klīniskajā attēlā ietilpst:
- akūtas, nepanesamas sāpes, lokalizētas epigastriskā reģiona kreisajā pusē, izstarojot lāpstiņu un plecu;
- sausa mute sajūta;
- bieza gaiša pārklājuma parādīšanās uz mēles;
- slikta dūša un vemšana, kas nerada atvieglojumu;
- meteorisms, vēdera uzpūšanās;
- vaļīgi izkārnījumi;
- hiperēmija vai sejas ādas bālums;
- vēderplēves sadalīšana, ko papildina violetu plankumu parādīšanās uz vēdera ādas;
- pēkšņas asinsspiediena izmaiņas;
- tahikardija, elpas trūkums;
- diurēzes pārkāpums;
- psihiski traucējumi (motora uztraukums vai reakciju kavēšana).
Aizkuņģa dziedzera nekrozes klīniskajā attēlā ir pēkšņas asinsspiediena izmaiņas.
Diagnostika
Aizkuņģa dziedzera nekrozes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz esošajiem simptomiem, aparātu rezultātiem un laboratorijas pētījumu metodēm. Tas palīdz precīzi noteikt patoloģijas formu un atšķirt to no citām gremošanas sistēmas slimībām ar akūtu gaitu. Diagnozes precizēšanai tiek nozīmēta laparoskopiska operācija, ar kuras palīdzību tiek noteikta bojājuma pakāpe un novērtēts citu vēdera dobuma orgānu stāvoklis.
Šī diagnostikas procedūra ļauj noteikt aizkuņģa dziedzera nekrozes izplatību un aizkuņģa dziedzera audu izmaiņu raksturu. Slimības diagnostikā ir obligāti jāveic citu vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana..
Analīzes
Lai atklātu aizkuņģa dziedzera nekrozi, uzklājiet:
- asins analīze tripsīna, alfa-amilāzes, elastāzes, holesterīna esterāzes līmenim;
- urīna analīze tripsīnogēnam;
- kuņģa satura skābuma noteikšana;
- fermentu un bikarbonātu aizkuņģa dziedzera sekrēcijas analīze;
- izkārnījumu analīze atlikušajiem taukiem.
Lai atklātu aizkuņģa dziedzera nekrozi, tiek izmantots asins tests tripsīna, alfa-amilāzes, elastāzes, holesterīna esterāzes līmenim..
Slimības attīstības mehānisms
Ja alkoholiķis, pārēdoties, izraisa dziedzera eksokrīnās funkcijas palielināšanos, notiek šādi:
- paaugstināts spiediens aizkuņģa dziedzera kanāla iekšpusē;
- žults aizplūšanas pārkāpums;
- žultsvadu pārspīlēšana;
- fermentu sintēzes stimulēšana.
Šo savstarpēji saistīto procesu rezultātā tiek traucēta fermentatīvā aizplūšana no dziedzera - sākas tā audu pašsagremošana ar saviem enzīmiem (tripsīns, himotripsīns, lipāze, elastāze). Tie tiek aktivizēti nevis divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē, kā tam parasti vajadzētu būt, bet pašā aizkuņģa dziedzerī, pārkāpj asinsvadu sienas un nonāk asinīs. Sākotnēji rodas asinsvadu spazmas, ko aizstāj ar asu to lūmena paplašināšanos un asins plūsmas palēnināšanos. Asins ķermeņi, šķidrums, kā arī bioloģiski aktīvās vielas (serotonīns) izdalās audos, izraisot smagu aizkuņģa dziedzera pietūkumu. Šī ir akūta pankreatīta patoģenēze.
Heroīda mikroskopisko plīsumu dēļ dziedzera un taukaudu audos rodas asiņošana - parādās hemorāģiskās nekrozes zonas.
Saistībā ar mikrocirkulācijas pārkāpumu ir palielināta trombu veidošanās, šūnu nāve šajās vietās, no tām izdalās intracelulārā lipāze, kas iznīcina taukaudus. Veidojas tauku nekrozes fokusi.
Hemorāģiskas aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana
Aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā ir paredzēta ārkārtas hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā. Ārstēšana ir vērsta uz:
- sāpju mazināšanai;
- pārtraukt gremošanas enzīmu sintēzi;
- likvidēt spazmas;
- atjaunot aizkuņģa dziedzera kanālu caurlaidību;
- samazināt kuņģa sulas sekrēciju un tās skābumu;
- lai novērstu dehidratācijas un ķermeņa intoksikācijas attīstību;
- komplikāciju profilaksei, kas saistītas ar vēdera dobuma infekciju.
Šiem nolūkiem tiek izmantotas ķirurģiskas iejaukšanās, medikamenti, īpaša diēta, gultas režīma ievērošana..
Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana ir vērsta uz sāpju mazināšanu.
Konservatīvā terapija
Aizkuņģa dziedzera nekrozes zāļu ārstēšanas shēma ietver šādu zāļu lietošanu:
- Pretsāpju un spazmolītiskie līdzekļi. Atbrīvojiet pacientu no stipra sāpju sindroma. Visefektīvākie ir tādi fondi kā Papaverine, Platyphyllin, Ketanov. Novokaīna šķīduma ieviešana kombinācijā ar glikozi peritoneālās-jostasvietās ātri novērš sāpes. Retāk lieto Promedol ar difenhidramīnu.
- Proteolītisko enzīmu inhibitori (Gordox, Ribonuclease, Contrikal). Intravenoza zāļu lietošana neitralizē aizkuņģa dziedzera sulas destruktīvo iedarbību.
- Antacīdi (Atropīns, Kvamatels, Efedrīns). Samaziniet kuņģa sulas skābumu, ko lieto kopā ar terapeitisko badošanos.
- Antibiotikas (Cephalexin, Kanamycin). Lielākas zāļu devas novērš peritonīta un abscesa attīstību.
Ķirurģiska
Lēmumu par operācijas nepieciešamību pieņem ārstu konsīlijs, pamatojoties uz konservatīvās terapijas rezultātiem un pacienta vispārējo stāvokli. Ja aizkuņģa dziedzera nekrozi nepapildina komplikāciju attīstība, pietiek ar vēdera dobuma laparoskopisku drenāžu. Ar hemorāģiskā eksudāta uzkrāšanos tiek parādīta peritoneālā dialīze - intraabdominālo asiņu attīrīšana. Kopējā aizkuņģa dziedzera nekroze ir norāde uz pankreatektomiju (pilnīga aizkuņģa dziedzera noņemšana).
Lēmumu par operācijas nepieciešamību pieņem ārstu konsīlijs, pamatojoties uz konservatīvās terapijas rezultātiem un pacienta vispārējo stāvokli.
Diēta
Pirmajās slimības dienās ieteicams atturēties no ēdienreizēm, ir nepieciešams pakāpeniski izkļūt no gavēņa.
Īpaša diēta būs jāievēro ne tikai ārstēšanas periodā, bet arī visā dzīves laikā..
Viņi ēd mazās porcijās, 5-6 reizes dienā. Pārtika tiek tvaicēta, nepievienojot eļļu un garšvielas, un tiek patērēta silta. Alkohols, taukaini, cepti un pikanti ēdieni, skābie augļi, gāzētie dzērieni ir izslēgti no uztura.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas
Aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā instrumentālās diagnostikas simptomiem ir izšķiroša nozīme, jo tie ir visprecīzākie. Bet visprecīzākais varbūt ir MRI. Tam ir pat priekšrocības salīdzinājumā ar datortomogrāfiju.
Tie ir šādi:
- MRI "redz" atšķirību starp parenhīmas nekrozi un vēderplēves iekšienē uzkrāto šķidrumu;
- MRI precīzāk nosaka žults vai aizkuņģa dziedzera kanālu paplašināšanos;
- starojums nav pakļauts pacientam.
MRI trūkums ir tāds, ka metode ir pat dārgāka nekā datortomogrāfija. Retas klīnikas var lepoties ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanas skeneri. Tas jo īpaši attiecas uz reģioniem. Šī iemesla dēļ MRI reti lieto pankreatonekrozes diagnostikā..
Uzmanību! Raksti mūsu vietnē ir paredzēti tikai informatīviem nolūkiem. Nelietojiet pašerapijas līdzekļus, tas ir bīstami, īpaši aizkuņģa dziedzera slimībām. Noteikti konsultējieties ar savu ārstu! Jūs varat vienoties tiešsaistē ar ārstu, izmantojot mūsu vietni, vai atrodiet ārstu katalogā.
Turpini lasīt:
Komplikācijas
20% gadījumu akūtu aizkuņģa dziedzera nekrozi papildina sabrukšanas vai komas stāvoklis, nopietni garīgi traucējumi rodas katram 4 pacientam. Aizkuņģa dziedzera-retroperitoneālās fistulas veidošanās veicina aizkuņģa dziedzera sulas, atmirušo audu un hemorāģiskā eksudāta iekļūšanu vēdera dobumā. Tas kļūst par vēderplēves pūšanas un peritonīta attīstības cēloni..
20% gadījumu akūtu aizkuņģa dziedzera nekrozi papildina garīgi traucējumi.
Invaliditāte
Pirmā invaliditātes grupa tiek piešķirta pacientiem, kuriem ir veikta aizkuņģa dziedzera noņemšana, cieš no iekšējas asiņošanas un smagiem gremošanas traucējumiem. Ja nav komplikāciju, ir iespēja iegūt trešo grupu. Ārējo fistulu veidošanās, mēreni gremošanas traucējumi - norādes par invaliditātes otrās grupas piešķiršanu.
Dzīves prognoze
Hemorāģiska rakstura aizkuņģa dziedzera nekrozei ir ārkārtīgi nelabvēlīga prognoze. Pat savlaicīgi uzsākot ārstēšanu, puse no gadījumiem tiek novērota pacienta nāve. Atmetot terapiju, šis skaitlis tuvojas 100%.
Nāves cēloņi
Galvenie pēkšņas, pēkšņas nāves cēloņi aizkuņģa dziedzera nekrozē:
- septiskas komplikācijas, kas izjauc visu orgānu funkcijas;
- infekciozs toksisks šoks, kura dēļ infekcija patoloģijas gaitā tiek uzskatīta par negatīvu faktoru;
- neatgriezeniskas izmaiņas aizkuņģa dziedzera struktūrā;
- kopējā audu nekroze;
- reaktīvas izmaiņas skartajos audos.
Iepriekš aprakstītajās situācijās nāve iestājas uzreiz vai pēc dažām dienām. Ārkārtīgi reti pacients dzīvo ilgāk par 2 nedēļām.
Slimības klasifikācija
Nekrotiskās izpausmes tiek klasificētas šādu iemeslu dēļ:
- iekaisuma veidošanās ir plaša un fokusa forma;
- slimības gaita attīstās un ir gausa;
- pēc iekaisuma veida - tūskas nekroze, hemorāģiska, destruktīva, funkcionāla, hemostatiska.
Ar tūskas veida slimības gaitu palielinās atveseļošanās iespējas. Šis veids ir vislabvēlīgākais, dziedzera parenhīma uzbriest, kā rezultātā mikrocirkulācija tiek traucēta, palielinoties spiedienam uz to. Ja jūs savlaicīgi izvēlaties un sākat ārstēšanu, pacientam ir iespējas uzlabot..
Ikviens var attīstīt nekrotizējošu aizkuņģa dziedzera slimību, tomēr tiek noteikta riska grupa, kas palielina iespēju saslimt..
- Hroniski alkoholiķi.
- Personas, kas cieš no žultsakmeņu slimības.
- Narkomāni.
- Pacienti ar aknu, aizkuņģa dziedzera patoloģiju;
- Pacienti, kuriem ir iedzimta gremošanas trakta malformācija.
Ja aizkuņģa dziedzera patoloģija netiek ārstēta, orgāna fermenti neatrod normālu nodarbinātību, uzkrājas iekšpusē un sāk rīkoties agresīvi. Tad attīstīsies peritonīts, kas var izraisīt nāvi..
Aizkuņģa dziedzera nekroze: šķirnes, pazīmes un ārstēšanas metodes
Nekroze ir šūnu un audu nāve, nāve vēl dzīvā organismā endogēnu vai eksogēnu faktoru iedarbības rezultātā. Nekrotiskais process notiek vairākos posmos. Pirmkārt, šūnās notiek procesi, kas ir līdzīgi nekrotiskiem, bet tie joprojām ir atgriezeniski, šo posmu sauc par paranekrozi.
Tālāk notiek nekrobioze, kuras laikā šūnās notiek neatgriezeniski deģeneratīvi procesi. Pēc tam seko šūnu nāve un autolīze, tas ir, mirušā substrāta sadalīšanās makrofāgu un enzīmu ietekmē. Aizkuņģa dziedzera nekroze ir visbīstamākā pankreatīta (aizkuņģa dziedzera iekaisuma) komplikācija..
Visbiežāk šī slimība skar cilvēkus darbspējas vecumā, un tā izraisa 1% no visām sūdzībām par akūtu vēderu. Kā rāda statistika, akūta pankreatīta sastopamība ir ievērojami palielinājusies, biežāk to apsteidz tikai akūts apendicīts..
Palielinās arī tās destruktīvo formu skaits, saskaņā ar dažiem datiem aizkuņģa dziedzera nekroze attīstās 20-25% pacientu ar pankreatītu. Komplikācija ir ļoti briesmīga, mirstības līmenis dažādās slimnīcās ir 30-80%. Mirstību aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā ir iespējams samazināt tikai ar savlaicīgu diagnostiku, hospitalizāciju un ātru patoģenētiskās terapijas sākšanu.
Slimības cēloņi
Kas ir aizkuņģa dziedzera nekroze? Mūsdienās aizkuņģa dziedzera nekrotiskā veidošanās bieži notiek kā akūts pankreatīts, ko uzskata par visbriesmīgāko un smagāko vēdera dobuma slimību..
Visbiežāk pankreatīts kaitīgi ietekmē aizkuņģa dziedzera darbību un aptver tuvumā esošos orgānus, kas iesaistīti gremošanas procesā. Būtībā slimības attīstība skar sievietes jauno gadu vecumā. Aizkuņģa dziedzera nozīme ir fermentu ražošanā, kas tiek aktivizēti divpadsmitpirkstu zarnā, palīdzot ātri sadalīties pārtikā. Šajā gadījumā dažādu iemeslu dēļ orgāna kanāli spēj aizsprostot, kas izraisa pašas dziedzera iznīcināšanu. Šo slimību izraisošo parādību sauc par aizkuņģa dziedzera nekrozi..
Tā kā dziedzera vietas ir bojātas, tiek atbrīvota nekroze:
- aste;
- galvas.
Bieži vien šī patoloģija tiek veidota un notiek 3 posmos..
- Baktēriju etioloģijas toksisko vielu parādīšanās, tās nevar noteikt upura asinīs.
- Pūlas veidojas aizkuņģa dziedzera vai blakus esošo orgānu audos.
- Orgāna audos, vēderplēves audos parādās strutojošas slimības slimība.
Aizkuņģa dziedzera nekrozes kopējā forma tiek uzskatīta par bīstamu pacientam, kad dziedzeris ir pilnībā bojāts un vienmēr noved pie nāves.
Aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi un klīniskā aina
Iznīcinošais process dziedzerī izpaužas ar raksturīgiem simptomiem:
- sāpes,
- pastāvīga slikta dūša,
- vemšana, kas nerada atvieglojumu,
- meteorisms,
- aizcietējums,
- reibums.
Šīs dziedzera nekrozes izpausmes galvenie simptomi ir jostas sāpes kreisajā hipohondrijā, kam nav skaidras lokalizācijas. Jo biežāk notiek nekrotiskais process, jo vājākas ir sāpes. Tas ir saistīts ar nervu galu nāvi. Sāpju pārtraukšana ar nepārtrauktu intoksikāciju ir nelabvēlīga prognostiskā pazīme.
Pacients atrodas piespiedu stāvoklī: sānos ar ceļgaliem, kas saliekti līdz krūtīm. Tas samazina sāpju simptomu intensitāti, samazinot tūskas orgāna kapsulas izstiepšanos.
Vemšana
Nepielūdzama vemšana, kas nerada atvieglojumu, ir otrs svarīgākais aizkuņģa dziedzera nekrozes simptoms, kas pavada slimību jau no pirmajām minūtēm. Vemšana sastāv no žults un asiņu piemaisījumiem, ko izraisa kuģi, kurus iznīcina elastāze.
Dehidratācija
Pastāvīga vemšana izraisa dehidratāciju: āda kļūst pelēka, ja to ņem krokā, tā neiztaisnojas, mēle ir sausa, ar biezu pārklājumu. Pacients sūdzas par sausu muti un pastāvīgu slāpju sajūtu. Nākotnē attīstās anūrija: urīns netiek izdalīts.
Meteorisms
Sakarā ar fermentu plūsmas pārtraukšanu tievajās zarnās sākas sabrukšanas un fermentācijas procesi. Notiek:
- palielināta gāzes ražošana (meteorisms),
- peristaltikas pavājināšanās, kas izraisa vēl lielāku gāzes aizturi un aizcietējumus.
Reibums
Toksēmijas stadijas ilgums: 7–9 dienas. Klīniskās izpausmes palielinās pakāpeniski.
Gremošanas procesu palēnināšanās un izkārnījumu izdalīšanās rezultātā resnās zarnas hipotensijas vai atonijas dēļ izdalās liels daudzums toksīnu, kas uzkrājas zarnās un uzsūcas asinīs. Ja ir iesaistīta infekcija, intoksikācija ievērojami palielinās:
- drudža stāvoklis (38 grādi un vairāk),
- tahikardija,
- aizdusa,
- hipotensija - asinsspiediena pazemināšanās līdz kritiskajiem skaitļiem.
Toksīni ietekmē smadzeņu šūnas - parādās encefalopātijas pazīmes:
- samulsis prāts,
- uzbudinājums vai pēkšņa letarģija,
- dezorientācija,
- koma.
Asiņošana
Elastāze iznīcina mazo trauku sienas, parādās asinsizplūdumi, hemorāģisks izsvīdums visos dobumos:
- vēdera,
- perikarda,
- pleiras.
Toksēmijas stadiju aizstāj ar strutojošām un postnekrotiskām komplikācijām:
- aizkuņģa dziedzera lieluma palielināšanās,
- abscesa veidošanās vēdera dobumā.
Parādās hiperparestēzija - palielināta ādas jutība aizkuņģa dziedzera projekcijā.
Process beidzas ar vairāku orgānu mazspējas attīstību. Tur ir:
- toksisks hepatīts,
- glomerulonefrīts,
- miokardīts,
- smags elpošanas distress.
Slimības klasifikācija
Nekrotiskās izpausmes tiek klasificētas šādu iemeslu dēļ:
- iekaisuma veidošanās ir plaša un fokusa forma;
- slimības gaita attīstās un ir gausa;
- pēc iekaisuma veida - tūskas nekroze, hemorāģiska, destruktīva, funkcionāla, hemostatiska.
Ar tūskas veida slimības gaitu palielinās atveseļošanās iespējas. Šis veids ir vislabvēlīgākais, dziedzera parenhīma uzbriest, kā rezultātā mikrocirkulācija tiek traucēta, palielinoties spiedienam uz to. Ja jūs savlaicīgi izvēlaties un sākat ārstēšanu, pacientam ir iespējas uzlabot..
Ikviens var attīstīt nekrotizējošu aizkuņģa dziedzera slimību, tomēr tiek noteikta riska grupa, kas palielina iespēju saslimt..
- Hroniski alkoholiķi.
- Personas, kas cieš no žultsakmeņu slimības.
- Narkomāni.
- Pacienti ar aknu, aizkuņģa dziedzera patoloģiju;
- Pacienti, kuriem ir iedzimta gremošanas trakta malformācija.
Ja aizkuņģa dziedzera patoloģija netiek ārstēta, orgāna fermenti neatrod normālu nodarbinātību, uzkrājas iekšpusē un sāk rīkoties agresīvi. Tad attīstīsies peritonīts, kas var izraisīt nāvi..
Kas ir aizkuņģa dziedzera nekroze
Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze vairumā gadījumu ir to cilvēku nāves cēlonis, kuri cieš no aizkuņģa dziedzera patoloģijas. Ārstēšana un izdzīvošanas iespējas lielā mērā ir atkarīgas no ietekmēto orgānu lieluma.
Pēc skartās teritorijas lieluma
- Kopā (orgāna lielākās daļas nāve);
- Starpsumma (nāve);
- Mazs fokuss;
- Vidējais fokuss;
- Liels fokuss.
Pēc skartās teritorijas
- Plaši izplatīta (starpsumma, kopējā nekroze);
- Ierobežots (dažādi bojājumi parenhīmā).
Ar infekcijas klātbūtni skartajās teritorijās
- Sterils (ir vairāki veidi: jaukti, taukaini un hemorāģiski);
- Inficēta aizkuņģa dziedzera nekroze (rezultāts - augsta mirstība infekciozā toksiskā šoka dēļ).
Slimības faktori
Lai panāktu maksimālu efektu nekrotiski mainītu dziedzera zonu terapijas laikā, tiek noteikts sākotnējais faktors patoloģijas attīstībā. Saskaņā ar statistiku gandrīz 70% pacientu ar šo diagnozi ļaunprātīgi izmantoja alkoholu. Pārējie 30% pacientu, kuri cieš no holelitiāzes un vairākiem faktoriem.
- Kalkulējošs holecistīts.
- Infekciozā kursa slimības.
- Čūla.
- Pārēšanās.
- Regulāra treknu ēdienu uzņemšana.
- Ķirurģiska ārstēšana vēderplēvē un tās traumas.
Nekrozes cēloņi un simptomi visiem pacientiem ir atšķirīgi. Lai provocētu nekrotisko veidojumu attīstību, ir iespējams izrakstīt nepareizi izvēlētus medikamentus, to ilgstošu lietošanu.
Slimība var progresēt lēni, bez jebkādām pazīmēm vai progresēt ļoti ātri. Tas ir atkarīgs no aizkuņģa dziedzera patoloģijas izplatīšanās veida un sāpīgas parādības veida..
Komplikācijas
Aizkuņģa dziedzera nekrozi sarežģī ne tikai strutojoši procesi, bet arī citu orgānu darba traucējumi. Infekcijas komplikāciju sastopamība ir katram trešajam pacientam.
To rašanās varbūtība ir atkarīga no bojājuma laukuma. Pirmās trīs slimības nedēļas ir visbīstamākās..
Komplikācijas ietver:
- šoks,
- peritonīts,
- vēdera abscess,
- asiņošana,
- fermentu deficīts,
- čūlas,
- tromboze,
- fistulas.
Galvenās iezīmes
Nekrozes simptomus raksturo pazīmes, pamatojoties uz to, kāda veida slimība progresē, un organisma individuālajām īpašībām.
Galvenā aizkuņģa dziedzera izpausme ir diskomforts sāpēs, ar dažādu izpausmes intensitāti. Sindroms ir vājš vai nepanesams, ja sāpes nevar izturēt.
Mērenu sāpīgumu izjūt apmēram 6% pacientu, stipras sāpes rodas 40%, un nepanesamas sāpes rodas 50% - 1/10% pacientu diskomfortu pavadīja sabrukums.
Tomēr sāpju sindroms bieži ir līdzīgs tam, kas parādās ar sāpēm sirdī, jo pacienti tiek sajaukti ar sirds slimībām.
Lai atklātu aizkuņģa dziedzera nekrozi, apsēdieties, pavelciet kājas līdz vēderam. Ja sāpes atkāpjas, tas norāda uz nekrotisko izpausmju klātbūtni..
Papildus tam, ka slimības laikā parādās sāpes, aizkuņģa dziedzera nekrozi papildina simptomi:
- slikta dūša;
- stipra vemšana;
- vēdera uzpūšanās;
- gāzu veidošanās;
- ādas bālums un apsārtums;
- zilu, violetu plankumu veidošanās vēdera sānos;
- vēdera priekšējā reģiona sāpīgums, sajūtot;
- temperatūras paaugstināšanās.
Ar smagu pankreatīta gaitu attīstās saindēšanās, ko raksturo apjukums un koma.
Nekrozes komplikācijas ir šādas izpausmes:
- dzelte;
- vairāku orgānu trūkums;
- gilovolēmiskais šoks;
- aizkuņģa dziedzera fistulas ārpusē un iekšpusē;
- pleiropulmonārā kursa komplikācijas;
- steatoze;
- abscesi;
- vēderplēves iekaisums;
- iekšēja asiņošana.
Aizkuņģa dziedzera nekrozi raksturojošie simptomi
Visus simptomus, kas rodas no šīs slimības, var iedalīt trīs galvenajās grupās
Stipras sāpes vēdera augšdaļā
- Klīniskie simptomi. Tās ietver akūtas, asas sāpes vēdera augšdaļā vai vidusdaļā, kas var izplatīties kreisajā hipohondrijā un izstarot lāpstiņu, muguru, bieži vien ar jostas raksturu. Kopā ar sāpēm pacientam rodas tādi simptomi kā slikta dūša un pēc tam atkārtota vemšana, kas acīmredzamu iemeslu dēļ nerada atvieglojumu. Iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un vaļīgu izkārnījumu parādīšanās, vēdera uzpūšanās, meteorisms. Pārbaudot tik sāpīgu, ārsts pievērš uzmanību piespiedu stāvoklim - pacients saraujas sāpēs, mēģinot saliekties, neļauj pieskarties vēderam. Āda kļūst zilgana ar violetiem plankumiem.
- Laboratorijas simptomi. Vispārīgi analizējot pacienta ar aizkuņģa dziedzera nekrozi asinis, parādās ievērojama leikocitoze, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās un asiņu sabiezēšanas pazīmes. Asins bioķīmija ir nozīmīga, palielinoties aknu funkciju testiem, kā arī ievērojami palielinoties amilāzes un lipāzes līmenim asinīs kopā ar olbaltumvielu līmeņa pazemināšanos. Diastāzes palielināšanās tiek konstatēta urīnā.
- Instrumentālie simptomi. Instrumentālās diagnostikas metodes. Hepatopankreatoduodenālās zonas orgānu ultraskaņas izmeklēšana, datortomogrāfija, diagnostiskā laparoskopija spēj apstiprināt šo diagnozi. Šo pārbaužu laikā var atklāt tādus simptomus kā dziedzera lieluma palielināšanās, tā struktūras neviendabīgums, tieši nekrozes zonas un strutas noplūdes.
Diagnostika
Vai var izārstēt nekrotizējošu aizkuņģa dziedzera iekaisumu un kādas ir izdzīvošanas iespējas? Pirms turpināt dziedzera terapiju ar nekrozi, jums jāveic pārbaude, tas ļaus jums apstiprināt vai noraidīt iekšējās sekrēcijas slimības klātbūtni, noteikt slimības veidošanās faktorus.
Laboratorijas diagnostikas metodes:
- asins analīze, kas ar nekrozi parāda ESR palielināšanos, hematokrīta palielināšanos, asins šūnu sastāva izmaiņas, rupju granulitāti ķermeņa dehidratācijas dēļ;
- asinīs un urīnā palielinās hidrolītiskais, proteolītiskais enzīms, tripsīns;
- paaugstināts cukura līmenis asinīs;
- kalcitonīna līmeņa paaugstināšanās asinīs ar smagiem bojājumiem un infekcijām;
- ar bojājumu palielinās C-reaktīvā proteīna indikators;
- paaugstināts aknu enzīmu līmenis.
Aizkuņģa dziedzera nekroze tiek atklāta, izmantojot instrumentālos paņēmienus.
- Ultraskaņa.
- datortomogrāfija.
- Peritoneālo orgānu rentgenogrāfija.
- MRI.
- Aizkuņģa dziedzera šķidruma parādību punkcija.
- Orgānu trauku angiogrāfija.
- Laparoskopija.
- Retrogrāda holangiopankreatogrāfija.
aizkuņģa dziedzera punkcija
Svarīga pārbaude ir citu vēderplēves iekaisuma patoloģiju diferenciāldiagnostika, zarnu intususcepcija, paplašinātas aortas sekciju plīsums vēderplēvē, aknu kolikas, sirdslēkme. Visi izmeklējumi tiek nozīmēti pacientam, pamatojoties uz patoloģijas ainu, nekrozes kursa pakāpi, pacienta stāvokli.
Attiecībā uz atveseļošanās iespējām ar nekrozi pacientu mirstība ir 40-70% pat tad, ja ārstēšana tiek uzsākta laikā. Turklāt atveseļošanās iespējamība ir atkarīga no vairākiem faktoriem..
- Vecums.
- Slimības nolaidības posms.
- Komplikāciju klātbūtne.
- Skartās teritorijas plašums.
- Ārstēšanas uzsākšanas ilgums un terapijas efektivitāte.
Tie pacienti, kuri pārvar patoloģiju, visu atlikušo dzīves dienu laikā ievēro stingros ārsta norādījumus.
Definīcija un slimības kods saskaņā ar ICD-10
Ar šo slimību tiek atzīmēta orgānu šūnu nāve spēcīga iekaisuma procesa dēļ.
Slimības attīstības procesā tiek pārkāpti aizsardzības mehānismi. Aizkuņģa dziedzeris sāk sevi sagremot. Ar šo kaiti ir liela varbūtība traucēt citu orgānu vai sistēmu darbu..
Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes foto
ICD-10 slimības kods ir K86.8.1. Aizkuņģa dziedzera nekroze attīstās trīs posmos:
- Pirmajā posmā veidojas baktēriju toksīni. Tajā pašā laikā asins analīzes ne vienmēr parāda patogēnās mikrofloras klātbūtni..
- Otrajā posmā parādās abscess. Tas ietekmē kaimiņu orgānus. Šis posms rodas, ja to neārstē..
- Trešais posms - strutojošie procesi veidojas pašā orgānā un retroperitoneālajos audos. Šajā posmā, iespējams, ir nāve..
Slimību ārstēšana un prognoze
Nekrozes terapiju veic divos veidos - konservatīvi un ķirurģiski.
Konservatīvo ārstēšanu izmanto kā preparātu ķirurģiskai ārstēšanai vai nelielu aizkuņģa dziedzera nekrozes perēkļu klātbūtnē, kas notiek:
- fermentu iznīcināšanā;
- ķermeņa attīrīšana no tajā uzkrātajiem toksiskajiem savienojumiem;
- sāpju likvidēšana;
- komplikāciju novēršana.
Tiek veikts pasākumu kopums, kas sastāv no:
- no infūzijas ārstēšanas - sāls šķīdumus ielej vēnā;
- pretsāpju līdzekļu lietošana, novokaīna blokāde, zāles, kas atvieglo spazmas;
- antibakteriālo līdzekļu kursa uzņemšana;
- antihistamīni;
- simptomātiska terapija.
Turklāt upurim ir nepieciešams pilnīgs miers. Uzturvielas pacientam tiek piegādātas, izmantojot pilinātāju un noteiktu režīmu, kas sastāv no pāris dienu gavēšanas un absolūtas fiziskas slodzes neesamības.
Gandrīz vienmēr tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, lai atjaunotu gremošanas sekrēciju un žults aizplūšanu, noņemtu atmirušos audus un strutojošo saturu.
Ķirurģiskās metodes sastāv no šādām procedūrām:
- laparotomija;
- laparoskopija;
- vēderplēves punkcija.
Nekrozes ārstēšana notiek tikai stacionāros apstākļos, pacientam nepieciešama dažādu ārstu uzmanība, un dažreiz ir reanimācijas pasākumi.
Galvenais grozījuma nosacījums ir stingras diētas ievērošana. Diētiskā pārtika paredz šādus ieteikumus:
- ēst 5 reizes mazās porcijās;
- nepārēsties;
- ēst vārītus un tvaika produktus;
- ēdiens nav ne karsts, ne auksts;
- malt ēdienu, sasmalcināt;
- atmest alkoholu.
Diēta ir nepieciešama, līdz iestājas stabila remisija. Pēc konsultēšanās ar ārstu jūs varat ieviest jaunus ēdienus. Slimības ārstēšanu var veikt, izmantojot alternatīvas metodes, ja nebija iespējams sasniegt rezultātu galvenajos veidos. Tās būs receptes augu uzlējumiem, novārījumiem. Jūs varat ēst arī riekstus ar medu, vārītu gaļu, ceptus ābolus, želeju, krekerus, graudaugus, tvaika omletes.
Pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir grūti runāt par aizkuņģa dziedzera nekrozes prognozi, jo patoloģijas rezultāts ir atkarīgs no vairākiem iemesliem. Nenopietnu un vieglu kursu letāls iznākums ir 50%.
Nāves iespējamība palielinās, ja:
- pacients, kas vecāks par 50 gadiem;
- insulīna attiecība ir augstāka nekā parasti;
- augsts kalcija līmenis;
- tiek traucēta skābes bāzes līdzsvars;
- augsts asinsspiediens;
- ir ievērojams pietūkums un iekšēja asiņošana.
Visi šie rādītāji kopā dod 100% negatīvu prognozi grozījumam..
Pašārstēšanās, ja tiek diagnosticēta aizkuņģa dziedzera nekroze, nav piemērota. Ja parādās pazīmes, jums nekavējoties jāmeklē palīdzība no slimnīcas, tas novērsīs turpmāku problēmas attīstību..
Ķirurģiskās procedūras
Diemžēl bieži gadās, ka ar dažām zālēm nepietiek, un nākas ķerties pie ķirurģiskas ārstēšanas. Norādes uz to ir plaša dziedzera nekroze ar daudzu strutojošu svītru parādīšanos vēdera dobumā. Aizkuņģa dziedzera iznīcināšanas operācija ir diezgan traumatiska. Tiek veikta plaša vēdera priekšējās sienas audu sadalīšana, pēc kuras ķirurgs noņem noraidīto aizkuņģa dziedzera nekrozi un sekvestrus, tiek atvērtas visas kabatas un noplūdes. Pēc šīs manipulācijas vēdera dobuma ārējā drenāža tiek veikta, izmantojot polimēru caurules un marles tamponus. Ķirurģiskā zona joprojām ir pieejama pārskatīšanai, pārsēju un skalošanai.
Aizkuņģa dziedzera nekroze: kādu iemeslu dēļ tā attīstās, slimības klasifikācija
Aizkuņģa dziedzera nekroze (ICD kods - 86.8.1) ir patoloģija, kurā notiek pilnīgs un neatgriezenisks aizkuņģa dziedzera šūnu zudums.
Slimība ir vissmagākā akūta pankreatīta komplikācija, tā ir reta, bet ir smaga un var izraisīt letālu iznākumu.
Mirstība aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā sasniedz no 30% līdz 80% atkarībā no sniegtās palīdzības apjoma un piemērotības, pacienta vecuma, procesa nevērības pakāpes un citiem faktiem.
Klasifikācija un iemesli
Lai labāk izprastu vispārējo informāciju par šo kaiti, mēs īsumā sapratīsim klasifikāciju.
Hemorāģiskas aizkuņģa dziedzera nekrozes cēloņi un sekas
Hemorāģiska aizkuņģa dziedzera nekroze (ICD kods 10 K86.8.1) ir pilnīga vai daļēja aizkuņģa dziedzera audu nāve.
Slimība ir viena no patoloģijām, kas īsā laikā var izraisīt pacienta nāvi..
Ārstēšanas grūtības ir saistītas gan ar aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstības ātrumu (1 diena), gan ar to, ka skartais orgāns neatjaunojas pat pēc ārstēšanas un neražo dažus fermentus un hormonus.
Tāpēc 2. un 3. tipa cukura diabēts kļūst par vienu no slimības komplikācijām..
Attīstības mehānisms
Kas ir šī slimība un kādi ir tās attīstības cēloņi? Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi veidojas fistula, caur kuru aizkuņģa dziedzera saturs gandrīz netraucēti iekļūst vēdera dobumā..
Nedzīvi audi kopā ar hemorāģisko eksudātu kļūst par impulsu strutojoša peritonīta attīstībai, kas 50% gadījumu noved pie pacienta nāves.
Audu nekroze rodas aizkuņģa dziedzera nespējas pretoties agresīvām kuņģa sulām. Fermenti no skartā orgāna netiek noņemti, un sārmi sāk sadalīt olbaltumvielu savienojumus.
Tas ir, aizkuņģa dziedzeris sāk sevi sagremot. Iznīcināšana neaprobežojas tikai ar to. Nekroze izplatās uz asinsvadiem, kas iekļūst orgānā, tos ievainojot un izraisot asiņošanu.
Patoloģijas cēloņi
Hemorāģiska aizkuņģa dziedzera nekroze neveidojas no nulles.
Šādi faktori var izraisīt nopietnu pārkāpumu:
- saindēšanās ar alkoholu vai pārtiku;
- ēdienu ļaunprātīga izmantošana, kas traucē kuņģa-zarnu trakta darbu (pikanta, sāļa, taukaina);
- alerģiskas reakcijas;
- autoimūnas slimības;
- ļaundabīgi veidojumi, ko papildina asins recēšanas pārkāpums;
- žults ceļu bloķēšana;
- infekcijas slimības, kas ietver akūtas zarnu infekcijas, vilkēdes un cūciņu;
- narkotiku un zāļu lietošana bez ārsta receptes;
- endokrīnās sistēmas traucējumi (hipotireoze, cukura diabēts, ko sarežģī gremošanas trakta slimības).
Starp riska cilvēkiem var izdalīt šādas kategorijas:
- alkoholiķi un narkomāni;
- vecāka gadagājuma cilvēki ar blakus slimību buķeti;
- pacienti ar aizkuņģa dziedzera, aknu, kuņģa un zarnu trakta patoloģijām;
- cilvēki, kuri regulāri ļaunprātīgi izmanto pikantu, sāļu, kūpinātu un taukainu pārtiku;
- cilvēki ar vēdera traumām.
Slimības simptomi
Hemorāģiskas aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi vienmēr ir akūti. Tos nav iespējams nepamanīt. Sākotnējā posmā pacients sāk uztraukties par sliktu dūšu, akūtām sāpēm, kas bieži lokalizējas kreisajā hipohondrijā.
Dažreiz sāpes ir jostas roze, dažreiz tās atgādina sirdslēkmes simptomus. Cilvēks var mazināt sāpīgas sajūtas tikai sēdus stāvoklī, vienmēr pēc iespējas vairāk ceļgaliem pievilktiem līdz vēderam.
Arī patoloģiju raksturo šādas pazīmes:
- bagātīga un bieža vemšana, kas nerada nekādu atvieglojumu;
- spēcīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz maksimālajām vērtībām;
- izmaiņas ādā (apsārtums, bālums, hematomu parādīšanās, paaugstināta sāpju jutība ar vieglu pieskārienu);
- uz aizkuņģa dziedzera nekrozes fona attīstās ascīts, vēdera dobuma flegmona;
- strauji paaugstinās cukura līmenis asinīs, kas ir īpaši bīstami diabēta gadījumā un var izraisīt hiperglikēmisku komu;
- ir sajūta, ka valoda pārklājas;
- urinēšanas laikā izdalītā urīna daudzums strauji samazinās;
- parādās elpas trūkums, pulss kļūst biežāks, asinsspiediens kļūst nestabils;
- tiek atzīmēti nervu sistēmas traucējumi (letarģija vai uzbudinājums);
- katrs piektais pacients piedzīvo sabrukuma stāvokli, katrs trešais nonāk komā.
Progresēšanas posmi
Ir vairāki nepieciešamie attīstības posmi..
Pirmajā posmā skartajā dziedzerī patogēni mikroorganismi sāk aktīvi vairoties. Tieši šajā posmā pacients sāk vemt, izkārnījumi kļūst nestabili, ķermeņa temperatūra ievērojami paaugstinās.
Otrajā posmā sākas strutaina šūnu sadalīšanās, orgānā veidojas neveiksme. Visbīstamākais posms ir trešais. Iekaisums ātri izplatās veselīgu audu vietās, tiek paātrināta aizkuņģa dziedzera iznīcināšana.
Ņemot vērā ātrumu, kādā viens posms aizstāj iepriekšējo, nekādā gadījumā nav iespējams aizkavēt ātrās palīdzības izsaukšanu.
Pēc pacienta nogādāšanas medicīnas iestādē viņš tiek rūpīgi pārbaudīts, noteikts aizkuņģa dziedzera nekrozes veids un stadija, kā arī uzsākta steidzama patoloģijas ārstēšana.
Slimībai, kas var attīstīties jebkura predisponējoša faktora rezultātā, nepieciešama obligāta hospitalizācija un ārkārtas ārstēšana..
Klasifikācija un veidi
Nekroze, kas rodas patoloģijas rezultātā, ir sadalīta vairākos veidos. Tas ļauj noteikt optimālu ārstēšanas shēmu un operēt pacientu, kurš savlaicīgi nogādāts slimnīcā..
Sakāve var būt:
- mazs fokuss;
- vidējais fokuss;
- liels fokuss;
- starpsumma;
- Kopā.
Diagnoze pamatojas uz aizkuņģa dziedzera nekrozes skartās aizkuņģa dziedzera zonas lielumu.
Pirmajā vai otrajā posmā robežas ir izplūdušas. Trešajā - tie ir skaidri redzami un norobežoti. Starpsummas posmā tiek pieņemta lielākās daļas orgāna nāve, kopējā - aizkuņģa dziedzera audu pilnīga nāve.
Pēdējos posmos ķirurģiska iejaukšanās ir neaizstājama. Ietekmētie audi ir pilnībā jānoņem.
Arī aizkuņģa dziedzera nekroze atšķiras ar infekcijas procesa klātbūtni vai neesamību - inficētu vai sterilu.
Diagnozes noteikšana
Pārbaudot un pēc tam pārbaudot, hemorāģiska aizkuņģa dziedzera nekroze tiek diferencēta no citām patoloģijām. Lai to izdarītu, ārsts intervē pacientu, noskaidrojot, vai viņš ļaunprātīgi lieto alkoholu vai taukus, kādas hroniskas slimības ir viņa anamnēzē.
Turklāt pacientam tiek veikta vēdera dobuma CT skenēšana vai ultraskaņa, tiek noteikti vairāki testi, tostarp:
- asins analīze, kurā parādīti ārsta dati par aizkuņģa dziedzera enzīmu saturu (šo rādītāju palielināšanās par 6–9 reizes norāda uz hemorāģisku aizkuņģa dziedzera nekrozi);
- kuņģa sulas analīze, kas ļauj ātri un precīzi noteikt skābuma līmeni;
- urīna analīze ureaplasmas un tripsinogēna izpētei;
- zondēšana bikarbonātu un enzīmu noteikšanai;
- izelpotā gaisa analīze attiecībā uz amilāzes un triglicerīdu klātbūtni;
- koproskopija, kas nepieciešama tauku atlikumu izpētei izkārnījumos.
Nekrozes zonas punkcija tiek veikta perkutāni, tiek veikta endoskopiska holangiopankreatogrāfija un, ja nepieciešams, vēdera dobuma laparoskopija, kas ļauj redzēt visu aizkuņģa dziedzera un citu svarīgu orgānu bojājumu ainu..
Tikai pēc sarežģītām diagnostiskām manipulācijām viņi sāk ārstēt pacientu.
Slimības ārstēšana
Pēc pirmajiem aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomiem pacients tiek hospitalizēts. Pēc diagnozes noteikšanas pacients tiek nosūtīts vai nu uz intensīvās terapijas nodaļu, vai tieši uz operāciju zāli. Ir svarīgi rīkoties pēc iespējas ātrāk, lai glābtu aizkuņģa dziedzeri un pacienta dzīvību..
Ārstēšana sastāv no:
- sāpju un spazmas mazināšana no žultsvadiem;
- fermentatīvās aktivitātes apturēšana;
- kuņģa sulas ražošanas samazināšanās;
- sekundāras infekcijas novēršana.
Pacientam injicē zāles, kas mazina sāpes, piemēram, novokaīna blokādi. Sāpju mazināšana atvieglo kanālus, ļauj aizkuņģa dziedzera sulai izkļūt.
Palielināta fermentu ražošana tiek veikta ar antienzīmu līdzekļiem, un antibiotiku terapija novērš citu orgānu un audu inficēšanos. Tas ļauj apturēt aizkuņģa dziedzera fermentatīvo un humorālo funkciju pārkāpumu procesu.
Konservatīvā terapija tiek veikta uz obligāta badošanās fona. Būtiskās barības vielas tiek ievadītas tikai intravenozi, lai novērstu aizkuņģa dziedzera sekrēciju izdalīšanos.
Iepriekš visu kuņģa saturu noņem, mazgājot. Ir svarīgi nodrošināt pacientam mieru un visērtākos apstākļus. Telpā jābūt ventilētai ar ērtu gaisa temperatūru. Tas palīdzēs novērst turpmāku pacienta toksīnu izplatīšanos visā ķermenī..
Ja uzlabojumu nav, ir nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas veids ir atkarīgs no aizkuņģa dziedzera hemorāģiskās nekrozes gaitas. Laparoskopija vai perkutāna drenāža ir būtiska gadījumos, kad nav infekcijas.
Vēdera dobuma operācija tiek veikta, kad uzkrājas liels daudzums eksudāta. Plaši tiek izmantota peritoneālā dialīze, kas attīra asinis no toksīniem un fermentiem un tādējādi novērš pacienta nāvi no saindēšanās ar sabrukšanas produktiem.
Dzīve pēc
Pēcoperācijas periods ir ilgs un grūts. Vissvarīgākais atveseļošanās nosacījums ir atpūtas režīma ievērošana ar minimālu fizisko slodzi visā atveseļošanās periodā (vismaz 4 mēnešus).
Ir nepieciešams lietot zāles, kas satur insulīnu, zāles, kas palīdz sagremot pārtiku (fermentus).
Pacientam, kuram veikta akūta aizkuņģa dziedzera nekroze, tiek nozīmētas fizioterapeitiskās procedūras un fizioterapijas vingrinājumi, kas nepieciešami agrīnai rehabilitācijai.
Pārtikas ierobežojumi ir mūža garumā. Diēta nozīmē mazāku aizkuņģa dziedzera stresu. Ir svarīgi ēst regulāri un bieži (5-6 reizes dienā). Pārtikai jābūt neitrālas temperatūras un mīkstas konsistences.
Starp ikdienas lietošanai ieteicamajiem produktiem ir šādi:
- vārīti vai tvaicēti dārzeņi;
- putra uz ūdens;
- maize (žāvēta);
- gaiši buljoni;
- raudzēti piena produkti ar minimālu tauku saturu;
- mājputni.
Ir vairāki produkti, par kuriem cilvēkiem, kuri cietuši no šīs briesmīgās slimības, vajadzētu aizmirst uz visiem laikiem..
Tabu uzliek:
- konservi (zivis, gaļa, dārzeņi);
- alkoholiskie dzērieni pat minimālā daudzumā;
- soda;
- kūpināta gaļa;
- taukaina gaļa;
- jebkādas svaigas ceptas preces;
- Ātrā ēdināšana;
- pilnpiens;
- Garšvielas;
- marinēti gurķi;
- dārzeņi, augļi un ogas (svaigi).
Ir svarīgi ievērot šādu diētu, lai novērstu tādu komplikāciju attīstību, kas saistītas ar aizkuņģa dziedzera nespēju ražot nepieciešamos hormonus un fermentus..
Tā kā cukura diabēts bieži kļūst par aizkuņģa dziedzera nekrozes komplikāciju, ir svarīgi kontrolēt cukura līmeni asinīs, regulāri pārbaudīt un ievērot visus endokrinologa medicīniskos ieteikumus..
Video no pacienta, kuram bija slimība:
Hemorāģiskas aizkuņģa dziedzera nekrozes novēršana
Personai, kurai ir risks saslimt ar šo patoloģiju, jāveic profilaktiski pasākumi. Lai to izdarītu, jums vajadzētu pilnībā atteikties no alkoholisko dzērienu lietošanas, ievērot pareizas uztura principus.
Obligāti savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt slimības, kas var izraisīt hemorāģiskas aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstību - žultsceļu diskinēziju, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūlu, holecistītu.
Ir vērts atcerēties, ka pat viena taukainas pārtikas vai alkohola ļaunprātīga izmantošana var izraisīt pankreatonekrozi un rezultātā sarežģītu darbību un pat nāvi..
Cilvēkiem, kuriem anamnēzē ir jebkāda veida diabēts, jābūt īpaši uzmanīgiem pie svētku galda. Vienkārši preventīvi pasākumi negarantē, ka pankreatonekroze neveidosies, tomēr tie samazina patoloģijas iespējamību uz sevi līdz minimumam..