Balona paplašināšanās

Balona dilatācija ir ārstēšana, kas paplašina skarto artēriju ar balonu plāna katetra galā, kas “piepūšas”, lai noņemtu sašaurinājumu. Visas procedūras laikā tiek kontrolēts gaisa balona progress, kas ir redzams uz rentgena aparāta ekrāna. Lai novērstu asins recekļu veidošanos paplašinātajā asinsvadā, tiek parakstītas zāles asins recēšanas novēršanai. Šī metode ļauj sašaurinātiem asinsvadiem paplašināties apmēram 8 no 10 pacientiem..

Kādos gadījumos tiek veikta?

Šī ārstēšanas metode ir efektīva, lai novērstu jebkādas izcelsmes artērijas sašaurināšanos, piemēram, kas raksturīga tā sauktajai "logu apdares slimībai" (intermitējoša klibošana). Šajā slimībā tiek novērota apakšējo ekstremitāšu artēriju sašaurināšanās, tāpēc, kad pacientam jāpārvar ievērojams ceļš, viņš izjūt stipras sāpes kājās. Šo sāpju cēlonis ir muskuļu asins piegādes samazināšanās. Stenokardija ir izplatīts stāvoklis, kad sirds koronārie asinsvadi savelkas, tāpēc uzbrukuma laikā rodas krūšu kurvja sajūta un sāpes krūtīs.

Kontrindikācijas

Ar ļoti progresējošu asinsvadu slimību un lielu skaitu to sašaurināšanās vietu, kā arī ar ievērojamas artērijas daļas sašaurināšanos balonu dilatācija ir neefektīva. Turklāt ar smagu asinsvadu pārkaļķošanos priekšroka tiek dota operācijai, nevis dilatācijai. Fakts ir tāds, ka šādos gadījumos ir nepieciešams noņemt un nomainīt lielu skartās artērijas laukumu ar protēzi (politetrafluoretilēna caurule)..

Diemžēl ir gadījumi, kad iepriekšminētās ķirurģiskās metodes asinsvadu ārstēšanai nav iespējamas. Protezēšana ir iespējama tikai tad, ja artērija vai asinsvads ir nepilnīgi bojāts un ja tiem ir veselīgas daļas, pie kurām protēzi var droši piestiprināt.

Vai šī tehnika ir bīstama?

Balonu dilatācija ir iespējama tikai tad, ja ir sagatavota operācija skartajos traukos. Gatavība operācijai ir īpaši svarīga, kad sašaurinātie sirds koronārie asinsvadi izplešas, jo vienmēr pastāv reālas briesmas, ka to paplašināšanās laikā ar balona katetru miokarda (sirds muskuļa) asinsrite vēl vairāk pasliktināsies, kā rezultātā pacientam būs miokarda infarkts, no kura var izvairīties tikai tūlītēji. veicot asinsvadu operāciju. Tomēr šāda komplikācija ir reta, tāpēc balonu paplašināšanās ir efektīva metode koronāro sirds slimību (sirds koronāro asinsvadu sašaurināšanās) ārstēšanai, kuras izmantošana ļauj viegli paplašināt artērijas un iztikt bez sarežģītām un dārgām sirds operācijām..

Balona dilatāciju var pavadīt samērā nekaitīga komplikācija - asiņošana no artērijas, kurā ievietoja balona katetru. Paplašinoties sirds koronārajiem traukiem, katetru ievieto apakšējās ekstremitātes artērijā (no latīņu valodas A. femoralis - augšstilba artērija).

Sirds vārstuļu paplašināšanās

Pavisam nesen balona dilatācija tika izmantota arī, lai paplašinātu sašaurināto aortas vārstu, kas atrodas aortas augšupejošajā daļā (līdz ar to arī tās nosaukums). Iepriekš, ārstējot šo sirds defektu, pacientiem visbiežāk tika veikta sarežģīta sirds operācija. Šodien pietiek ar diezgan vienkāršu procedūru: sašaurinātais aortas vārsts, tāpat kā sašaurinātas artērijas, tiek paplašināts ar balonu, kas tiek ievietots sirds vārsta lūmenā, kur tas piepūšas zem spiediena, un tādējādi aortas vārsts izplešas.

Pēdējos gados balona dilatācija ir kļuvusi par galveno iegurņa un apakšējo ekstremitāšu artēriju sašaurināšanās (stenozes) ārstēšanu. Gan ārstam, gan pacientam ir ērti, ka pēc artēriju pārbaudes tās var uzreiz paplašināt un paplašināt.

1964. gadā radiologs Čārlzs Doters Bostons (ASV) veica pirmos gaisa balonu kateterizācijas testus. Mūsdienās pacients, kuram nepieciešama šī manipulācija, tiek hospitalizēts tikai vienu dienu. Tādā veidā visbiežāk izvairās no riskantām asinsvadu operācijām un vairāku nedēļu ārstēšanas slimnīcā..

Balona paplašināšanās

Balona dilatācija - metode, kā novērst orgāna / anastomozes sašaurināšanos, izstiepjot to ar īpašu balonu, kas piepūšas sašaurinātās vietas iekšpusē.

Procedūra attiecas uz terapeitiskām endoskopiskām manipulācijām, un to izmanto, lai atjaunotu kuņģa-zarnu trakta orgānu un traheobronhiālā koka lūmenu. N. N. N. N. N. N. Petrova Onkoloģijas pētījumu institūta endoskopijas nodaļas speciālistu arsenālā ir dažāda veida un izmēra balonu paplašinātāji no vadošajiem endoskopisko iekārtu ražotājiem. Labs nodaļas aprīkojums un speciālistu pieredze ļauj veiksmīgi ārstēt dažādu kategoriju pacientus ar gan pēcoperācijas, gan pēciekaisuma kuņģa-zarnu trakta, tostarp aizkuņģa dziedzera un žults ceļu, kā arī trahejas, bronhu striktūrām..

Indikācijas balonu paplašināšanai

Barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas labdabīgas slimības

• Barības vada katikriālās striktūras (pēc ķīmiskiem vai termiskiem apdegumiem vai skābā kuņģa satura pastāvīgas refluksa rezultātā barības vadā). Balona dilatāciju veic ar lūmena diametru, kas mazāks par 9 mm;
  
• Barības vada anastomozes sašaurinājumi pēc dažāda veida ezofagoplastikas (kuņģa stumbra, resnās vai tievās zarnas segmenta);
  

• Pīlora kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas cicatricial striktūras peptiskas čūlas slimības, kuņģa bojājumu rezultātā limfomā vai iepriekš veiktas minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās šajā jomā (gļotādas rezekcija, sadalīšana submucosal slānī);
  
• Pīlora kuņģa muskuļu pastāvīga spastiska kontrakcija (pilorospazma). Īpaši bieži novēro vēlīnā pēcoperācijas periodā pēc barības vada, vēdera augšdaļas operācijām.
  
• Kuņģa anastomozes cicatricial striktūras.
  

Labdabīgas resnās zarnas slimības

• Dažādu resnās zarnas post-iekaisuma striktūras (iepriekš nodota divertikulīta, čūlaina kolīta, Krona slimības fona);
  
• Starpķermenīšu anastomozes cicatricial striktūras pēc ķirurģiskas ārstēšanas.
  

Žults un aizkuņģa dziedzera kanālu slimības

• Labdabīgas žultsvada un aizkuņģa dziedzera kanāla gala sekcijas labdabīgas striktūras (iedzimtas vai rodas pēc iepriekšējām iekaisuma slimībām - holangīta, pankreatīta);
  
• Ļaundabīgi žults vai aizkuņģa dziedzera kanālu gala sekrēcijas (balona dilatāciju parasti izmanto kā pirmo ārstēšanas posmu pirms plastmasas vai metāla pašizplešanās stentu uzstādīšanas, lai iepriekš paplašinātu lūmenu).
  

Labdabīgas trahejas un bronhu slimības

• Trahejas un bronhu cicatricial sašaurināšanās (uz nespecifisku iekaisuma procesu vai tuberkulozes fona, pēc ilgstošas ​​intubācijas un mehāniskas ventilācijas, traheostomijas, trahejas un bronhu operācijām, elpošanas ceļu apdegumiem vai ilgstošas ​​svešķermeņa klātbūtnes bronhu lūmenā);
  
• Tracheobronchial vai interbronchial anastomozes cicatricial striktūras pēc dažāda veida ķirurģiskas ārstēšanas.
  

• Vispārējs nopietns pacienta stāvoklis (akūta sirdslēkme, insults)
• Barības vada-elpošanas fistulu klātbūtne, jo manipulācijas var izraisīt fistulārā kursa pieaugumu
• Orgāna lūmena pilnīga aizvēršana / anastomoze vai nespēja caur striktūru izlaist elastīgu vadu ar diametru 0,035 Fr
• Striktūras garums ir lielāks par 3 cm (gremošanas traktam), vairāk nekā 2 cm (trahejai) un 1 cm (bronhiem)
• Izteikta stingruma stingrība (vienlaikus saglabājot "vidukli", maksimāli piepildot balonu, un dilatācija ir neefektīva)
• Cicatricial barības vada striktūras gadījumā augsta striktūras atrašanās vieta (rīkles līmenī vai tieši aiz barības vada augšējā sfinktera)
• Gadījumi, kad orgāna lūmena sašaurināšanās / anastomoze ir saspiešanas sekas no ārpuses ar cicatricial periprocesu (uz staru terapijas fona vai saaugumu dēļ) vai ļaundabīgu audzēju
• Portāla hipertensija un barības vada varikozes klātbūtne

Kā notiek procedūra

Speciālists pārbaudi veic apzināti, izmantojot maza diametra endoskopu. Veicot EGDS pacientiem ar barības vada lūmena vai anastomozes striktūru, tiek izmantots transnasāls endoskops ar diametru 5 mm, pacientu ar zarnu stenozi vai zarnu anastomozes izmeklēšana tiek veikta ar endoskopu ar diametru 8-9 mm. Pētījuma laikā tiek novērtēta šauruma augšējās malas lokalizācija, sašaurinātās zonas diametrs un tās garums (ja iespējams)..

Balonu paplašinātājs ir endoskopisks instruments, kas sastāv no gara katetra ar balonu distālajā galā salocītā stāvoklī. Ar īpaša instrumenta palīdzību cilindrā tiek ievadīts šķidrums, kas rada noteiktu spiedienu. Tajā pašā laikā balons izplešas un palielinās līdz noteiktam diametram. Balona dilatācijas procedūras laikā balons, piegādājot to uzstādīšanas vietai, ir deflēts, un tas piepūšas tikai striktūras zonā, tādējādi izstiepjot un palielinot tā lūmenu..

Balons vairākas minūtes atrodas piepūstā stāvoklī, pēc kura tas tiek iztukšots un noņemts. Balonu paplašināšana sākas ar maza diametra balonu (10-12 mm), kam seko liela diametra balonu (līdz 20 mm) izmantošana.

N.N. endoskopijas nodaļā Petrova balona dilatāciju veic vairākos veidos:

Metodes numurs 1. Balona paplašinātājs tiek izvadīts caur endoskopa biopsijas kanālu un tiek pakļauts endoskopiskai kontrolei striktūras zonā tā, lai tas nokristu uz balona centrālo daļu.

Metodes numurs 2. Elastīgs vads tiek virzīts pa endoskopa biopsijas kanālu aiz sašaurināšanās zonas, pa kuru, tāpat kā vadotni, šaurajā zonā tiek ievietots balonu paplašinātājs. Endoskopu vada paralēli instrumentam, lai nodrošinātu precīzu balona novietojumu un procedūras vizuālu kontroli..

Metodes izvēli procedūras laikā nosaka speciālists, un to galvenokārt diktē ērtība piegādāt instrumentu striktūras zonā. Abos gadījumos rentgena kontrole nav nepieciešama, kas ļauj veikt procedūru ambulatori un izslēdz starojuma iedarbību uz pacientu un ārstu..

Žults un aizkuņģa dziedzera kanālu striktūru likvidēšana tiek veikta kombinētā kontrolē (rentgena un endoskopiskā) - ERCP laikā. Šai procedūrai nepieciešama īslaicīga pacienta hospitalizācija.

Mūsu rezultāti

Barības vada, kuņģa, resnās zarnas, bronhu striktūras, kā arī barības vada, starpzarnu un starpbronču anastomozes balona dilatācijas katru dienu veiksmīgi tiek veiktas N. N. N. N. Petrova Onkoloģijas pētniecības institūta endoskopijas nodaļā, 95% gadījumu pacientiem atjaunojot ierasto dzīves kvalitāti..

Ārstēšanas ilgums un biežums

Ārstēšanas ilgums un specifika lielā mērā ir atkarīga no pacienta individuālajām īpašībām un konkrētās slimības ainas. Ārstēšana kopumā sastāv no pamata un uzturēšanas kursiem un beidzas ar dinamisku novērošanu.

• Galvenais ārstēšanas kurss tiek veikts, līdz dobu orgānu lūmenis sasniedz 13-15 mm (galveno bronhu gadījumā - 10-12 mm, segmentu - 6-8 mm) un anastomozes 19-20 mm (traheobronhiālu vai starpbroniālu anastomožu gadījumā - 10-12 mm)., ietver vismaz 4-5 sesijas, kuras tiek veiktas ar 3-4 dienu intervālu, t.i. parasti 2 reizes nedēļā.
  
• Pēc galvenā ārstēšanas kursa beigām balonu dilatācija tiek veikta reizi nedēļā, līdz rezultāts stabilizējas, t.i. kad nākamajā pacienta vizītē lūmenis vairs netiks sašaurināts par vairāk nekā 1-2 mm. Nākamais intervāls starp procedūrām ir 10-14 dienas un pēc tam palielinās līdz 3 nedēļām un pēc tam, ja nav stenozes, līdz 1 mēnesim. Lai novērstu stenozes atkārtošanos, uzturošā terapija parasti ir ilga un ir 3-6 mēneši.
  
• Ja endoskopiskās ārstēšanas rezultāts ir pozitīvs, tad dinamisku novērošanu veic reizi gadā..
  
• Pacientiem ar barības vada peptiskām striktūrām, ko izraisa gastroezofageālā refluksa slimība (GERD), nepieciešama sistemātiska antacīdu terapija.

Iespējamās komplikācijas

Balona dilatācijas procedūra, ja to veic ar pakāpenisku pāreju no maza diametra balona uz lielāku, ir diezgan droša metode dobu orgānu un anastomožu striktūru ārstēšanai. Tomēr, veicot balona dilatāciju, speciālists manuāli nekontrolē spēku, kas tiek pārnests no balona uz audiem, jo ​​noteiktā balona diametra sasniegšana tiek veikta, izmantojot skrūvējamu šļirci, tāpēc ir iespējama orgānu sienas dziļa asarošana vai plīsums. Tāpēc speciālistam ir tik svarīgi, lai nodaļā būtu plaša dažāda diametra instrumentu izvēle, lai izvairītos no piespiedu dilatācijas ar nepareiza izmēra balonu..

Procedūras veikšanas laikā cicatricial gļotādas virspusējas gareniskas plīsumi parasti rodas anastomozes zonā vai uz orgānu sienas virsmas, no kurām tiek novērota īslaicīga nenozīmīga asiņu noplūde, kas pati par sevi apstājas. Visnopietnākā ir orgānu sienas perforācija, kuras likvidēšanai var būt nepieciešama operācija, kā arī asiņošana no gļotādas dziļa plīsuma malām, kas gandrīz vienmēr tiek pārvaldīta endoskopiski..

Aortas stenozes balona dilatācijas paņēmiens

Balona valvuloplastika ir balstīta uz sirds dobumu katetrizēšanas metodēm, taču no pēdējām tā atšķiras ar lielāku sirds un asinsvadu sistēmas traumu pakāpi un tās ieviešanas sarežģītību. Diagnostisko izmeklēšanu un operāciju veicām mēs vienlaikus, kas ļāva samazināt pacienta radiācijas iedarbību un uzturēšanās laiku slimnīcā..

Lai veiktu balona dilatāciju pacientiem ar vārstuļu un subvalvulāru aortas stenozi, papildus intrakardiālai izmeklēšanai vispārpieņemtiem instrumentiem ir nepieciešami 260-300 cm gari vadotnes, stingras vadotnes balona katetra nostiprināšanai dilatācijas brīdī, nepieciešami dažādi simulēti katetri kreisā kambara katetrizācijai, dilatācijas katetri ar baloniem dažāda diametra, šļirces ar manometru.

Augšstilba artērijas tika izvēlētas kā operatīva pieeja bērniem, kas vecāki par 1 gadu, kuru diametrs, salīdzinot ar citiem katetrizācijai izmantotajiem traukiem, samazina iespējamo komplikāciju risku, kas saistīts ar balona katetra ievietošanu. Tomēr šī piekļuve pirmā dzīves gada bērniem ir sarežģīta, jo augšstilba artērijās ir mazs diametrs. Tāpēc pirmā dzīves gada pacientiem mēs pirmo reizi pasaulē izstrādājām un pielietojām oriģinālu piekļuvi caur labo apakšējo kaula artēriju.

Subcapular artērija

Kreisās sirds kateterizācijai tika pakļauta labā paduses artērija un no tās izstiepusies apakškapulārā artērija. Pēc labās paduses un labās apakškapulārās artērijas izolēšanas labās paduses artērijas proksimālie (attiecībā pret apakškapulāro artēriju) un distālie gali tika fiksēti uz turētājiem. Subcapularis artērija tika izolēta 1,0-1,5 cm attālumā no mutes.

Pēdējā distālais gals tika sasiets, atvērts artērijas lūmenis un veikta kreisā kambara katetrizācija, kreisā kambara un aortogrāfija ar 4 un 5F katetriem. Pēc diagnozes apstiprināšanas ar 0,020 vadu vadu kreisajā kambarī ievietoja balona katetru un veica balona valvuloplastiku. To veica ar 5F balonu katetriem no Šneideres (Šveice), Kordisas, GSCI (ASV), BALT (Francija). Cilindru diametrs svārstījās no 4 līdz 10 mm.

Valvuloplasty tika veikta 3-4 reizes ar 3-4 minūšu intervālu. Balona uzpūšanās laiks bija 5-10 sek. Pēc plastikas balons un vads tika noņemts no subcapularis artērijas lūmena, un tuvākais gals tika sasiets. Tādējādi paduses artērijas lūmena diametrs palika nemainīgs. Ja apakškapulārās artērijas diametrs nebija pietiekams, lai ievietotu katetru, kā piekļuve tika izmantota paduses vai augšstilba artērija.

Bērniem, kas vecāki par 1 gadu, augšstilba artērija tika pārdurta, pēc Seldingera teiktā. Tad tam tika izvadīts 5-6F pigtail katetrs. Nesen mēs sākām izmantot 6-7F ievada apvalkus, kas ļāva ievērojami vienkāršot katetra maiņas procedūru artērijā, kā arī samazināt trombozes iespējamību, kas radusies augšstilba artērijas intimas bojājuma dēļ. Pēc katetra uzstādīšanas augšupejošajā aortā, lai novērstu augšstilba artērijas trombozi, pacientam injicēja heparīnu ar ātrumu 100 vienības. uz 1 kg svara.

Tad pēc spiediena līknes reģistrēšanas aortā tika veikta aortogrāfija no tās augšupejošās daļas. Tad katetru nomainīja kreisā kambara kateterizācijai. Pēc viņa kateterizācijas tika reģistrēta kreisā kambara spiediena līkne. Pēc tam pa 260-300 cm garu vadu kreisā kambara dobumā tika ievietots pigtail katetrs, un tika veikta ventrikulogrāfija. Pēc tam tika aprēķināts aortas vārstuļa gredzena patiesais diametrs.

Visu iepriekš minēto procedūru laikā īpaša uzmanība tika pievērsta sirdsdarbības kontrolei. Kad parādījās ekstrasistoles, procedūras tika pārtrauktas un katetrs vai vads tika uzstādīts kreisā kambara dobumā tādā stāvoklī, kas neradīja ritma traucējumus. Pēc katetra noņemšanas balona katetru ievietoja kreisajā kambara gar aizturēto vadu un novietoja tā, lai aortas vārsts atrastos starp balona radioplampām..

Jāatceras, ka balona valvuloplastikas laikā tiek traucēta asins plūsma caur aortas vārstu, palielinās intraventrikulārais spiediens un tiek traucēta asins piegāde miokardam. LV pārspīlēšana dilatācijas laikā ir arī negatīvs plastiskās ķirurģijas aspekts. Kā aizsardzības metodi mēs izmantojām īsu gaisa balona piepūšanas periodu (ne vairāk kā 10 sekundes).

Valvuloplastikas tehnika

Mūsu izmantotā valvuloplastikas tehnika ir līdzīga citu autoru izmantotajām metodēm..

Izvēlētā balona diametrs bija par 1-2 mm mazāks nekā aortas vārstuļa gredzena diametrs, kas atbilda daudzu pētnieku ieteikumiem. Subvalvulāras aortas stenozes gadījumā tika izmantots balons, kas vienāds ar vārsta gredzena diametru. Priekšroka tika dota baloniem ar garumu no 3 līdz 5 cm. Izmantojot īsākus balonus, ir grūti nostiprināt balonu vārsta gredzenā, un garāki baloni miokarda traumas dēļ izraisa ritma traucējumus..

Lai kontrolētu balona stāvokli un vārstu dilatācijas gaitu, tika izmantota fluoroskopija frontālās un sānu izvirzījumos, kas sniedz precīzāku priekšstatu par gaisa balona lokalizāciju..

Pēc tam balons tika piepūsts, injicējot tajā kontrastvielas un fizioloģiskā šķīduma maisījumu proporcijā 1: 6 līdz brīdim, kad uz balona izveidojās sašaurinājums. Mēs izmantojām atšķaidītu kontrastvielu, jo šo maisījumu var viegli un ātri evakuēt no balona. Izspieduma parādīšanās bija saistīta ar sašaurinātā vārsta gredzena augsto pretestību ar pieaugošu spiedienu balona iekšpusē.

Tajā pašā laikā sašaurināšanās ļāva pārbaudīt gaisa balona pareizo stāvokli. Nepareizas atrašanās vietas gadījumā kontrastviela tika evakuēta no balona un tika mainīta tā atrašanās vieta. Pārliecinoties par pareizu lokalizāciju, balons tika pastāvīgi vizuāli kontrolēts maksimāli. Izspiedums, kas parādījās uz cilindra, iztaisnojās, kas liecināja par sašaurinātās zonas paplašināšanos.

Išēmijas sākums dilatācijas brīdī koronāro artēriju spraugu aizvēršanās dēļ kalpo arī kā netieša dilatācijas efektivitātes pazīme. Spiediena kontrolei cilindrā tika izmantots manometrs. Spiediens balonā tika noregulēts uz 5-10 atmosfērām, atkarībā no aortas vārstuļu bukletu stingrības pakāpes un balona katetra tehniskajām īpašībām..

Pacientiem ar stingrām aortas vārstuļu skrejlapām, kad balons ir piepūsts, to var izmest no kreisā kambara dobuma. Lai to novērstu, ieteicams izmantot stingrus vadītājus, kuru diametrs ir 0,035 mm no "Schneider" (Šveice), "COOK" (Dānija) un "Meditech" (ASV). Šis vads tiek ievietots balona katetrā pēc ievietošanas vārsta gredzena projekcijā.

Pēc dilatācijas balona katetru noņēma ar rotācijas kustībām, iepriekš atstājot vadītāju kreisajā kambara. Pēc tam gar vadotni tika ievietots pigtail katetrs, tika reģistrēts spiediens kreisajā kambarī, pakāpeniski noņemot katetru, un reģistrēts sistoliskā spiediena gradients pāri aortas vārstam. Tad, izmantojot to pašu katetru, tika veikta aortogrāfija no augšupejošās aortas, lai noteiktu aortas nepietiekamības pakāpi..

Pacientiem ar subvalvulāru aortas stenozi šīs procedūras tehnika parasti neatšķīrās no aortas vārstuļu stenozes dilatācijas tehnikas. Šīs iejaukšanās īpatnības ietver nedaudz lielāku balona katetra diametru (tas var būt vienāds ar vārsta gredzena diametru). Turklāt apakšvārsta membrānas stingrībai parasti ir jāizmanto stingrs vadītājs un jāizmanto augstspiediena cilindri (līdz 17 atm.).

Aortokoronāro transplantātu balonu dilatācija. Balona paplašināšanās: procedūras apraksts, indikācijas, efektivitāte, sekas, pārskati

Balona dilatācija ir īpaša metode, kā novērst kuņģa-zarnu traktā esošos sašaurinājumus. Tas notiek viņu izstiepšanās dēļ ar īpašu balonu, kas uzpūš striktumu lūmena iekšpusē. Balonu dilatāciju visplašāk izmanto saistībā ar labdabīgām struktūrām un kopēju žults ceļu.

Galvenās pazīmes parastā žultsvada dilatāciju

Runājot par indikācijām, ir nepieciešams tos sadalīt tajos, kas attiecas uz barības vada, divpadsmitpirkstu zarnas 12 struktūru, aknu slimībām un parasto žults ceļu, tievo un resno zarnu. Barības vada slimību norādes ietver striktūras, kas izveidojās kuņģa sulas iemetšanas rezultātā barības vadā. Tālāk jums vajadzētu pievērst uzmanību rētām, ko izraisa ķīmiski, termiski apdegumi.

Turklāt norādes, kas raksturo balona dilatāciju, attiecas uz kardijas ahalāziju pēc operācijas un jaunveidojumiem barības vadā. Tālāk jums jāpievērš uzmanība visiem tiem apstākļiem, kas saistīti ar kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas. Pirmkārt, tās ir cicatricial striktūras peptiskās čūlas slimības gadījumā - šajā gadījumā var rasties arī citas norādes.

Turklāt procedūra var būt nepieciešama, lai novērstu apdeguma striktūras, anastomozes. Tālāk jums jāpievērš uzmanība kuņģa caurlaidības pakāpes paliatīvai atjaunošanai jaunveidojumos, kā arī kopējā žultsvada funkcijai. Ne mazāk svarīga un nepieciešama ir balona dilatācija iedzimtās striktūrās, kā arī, ja nepieciešams, lai atbrīvotos no pankreatīta, holangīta (iepriekš cietušas iekaisuma slimības)..

Īpaša uzmanība jāpievērš tādām indikācijām, kas saistītas ar tievās un resnās zarnas darbību..

Pirmkārt, tā ir Krona slimība, čūlainais kolīts un divertikulīts. Turklāt sarakstā ir iekļauti striktūras pēc operācijas, pamatojoties uz acīmredzamu un atveseļošanos no ļaundabīgiem jaunveidojumiem. Šīs ir galvenās balona paplašināšanās indikācijas, kontrindikācijas tiks apspriestas tālāk.

Kontrindikācijas, kurām aizliegts veikt balonu paplašināšanu

Protams, tāpat kā jebkurai citai procedūrai, balona paplašināšanai ir noteiktas kontrindikācijas. Pirmkārt, ir jāpievērš uzmanība izteiktajam iekaisuma procesam, jo ​​šajā posmā audi ir edematozi un viegli ievainojami. Turklāt šo paņēmienu nevar izmantot, ja ir asiņošana no dilatācijas zonas, kas jāārstē - tas pats attiecas uz kopējo žults ceļu.

Nav pieļaujama iejaukšanās, kad gremošanas caurules lūmenis ir pilnībā aizsprostots, kā arī tad, kad nav iespējams nogādāt balonu tiešā sašaurināšanās zonā. Turklāt ļaundabīgu jaunveidojumu klātbūtne, kurai drīz jāveic radikāla terapija, jāuzskata par kontrindikāciju. Eksperti nākamo ierobežojumu sauc par pacienta vispārējo nopietno stāvokli, kas var būt saistīts ar akūtu sirdslēkmi vai insultu..

Procedūra ir kontrindicēta, ja tāda ir - tā attiecas uz barības vada laukumu, kardiju un parasto žults ceļu. Tādējādi visas pieejamās kontrindikācijas ir vairāk nekā daiļrunīgas, un, lai procedūra būtu veiksmīga, jāpievērš uzmanība visām pazīmēm, kas saistītas ar sagatavošanās posmu..

Sagatavošanās procedūrai

Īpaša uzmanība, gatavojoties procedūrai, jāpievērš noteiktiem diagnostikas pasākumiem. Eksperti pievērš uzmanību:

• klīniskā asins analīze asinsreces pakāpei, infekcijas klātbūtnei asinīs;
• pārbaude par alerģiju klātbūtni pret visu veidu zāļu sastāvdaļām;
• pētījums par reakciju uz anestēzijas un citu līdzīgu komponentu ieviešanu.

Turklāt ir ļoti svarīgi, lai pacients piecas dienas pirms balona paplašināšanas pārtrauc lietot visas zāles, kas mākslīgi atšķaida asinis..

Mēs runājam par aspirīnu un dažiem citiem komponentiem, kuru viss saraksts ir jāvienojas ar speciālistu..

Ja kuņģa-zarnu trakta darbā ir problēmas, visticamāk, tiks ievērota īpaša diēta un daži medicīniskie komponenti netiks izmantoti..

Jebkurā gadījumā par katru šeit aprakstīto darbību ir jāvienojas ar ārstu. Tas būs veiksmīgas balona dilatācijas atslēga, kā arī izslēgs parastā žultsvada un citu fizioloģisko struktūru komplikāciju attīstību. Kāda ir iesniegtās procedūras tehnika, tiks apspriests tālāk..

Paplašināšanas tehnika

Balonu dilatācija tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju, un, atkarībā no patoloģiskās vietas atrašanās vietas, tā var būt orāla vai anāla. Pirmajā gadījumā procedūra tiek veikta ar kuņģa-zarnu trakta augšējo zonu bojājumiem, tievās zarnas sākumu, otrajā - par mazās, lielās un taisnās zarnas distālo daļu..

Lielākajā daļā gadījumu kontroli var veikt, izmantojot endoskopu, bet dažos gadījumos tiek izmantota rentgena tehnika. Sākumā endoskopu ievieto asinsvadu zonā līdz sašaurinājuma augšdaļai. Tās beigās ir īpaša videokamera, kas speciālistam ļauj novērot visu algoritmu, ieskaitot kopējā žultsvada laukumu..

Pēc tam balona paplašinātāju caur endoskopu tur uz kuģa stenozes zonu. Turklāt tas tiek darīts tā, lai balona augšējais gals būtu nedaudz augstāks nekā trauka malas sašaurināšanās - tas ir svarīgi arī kopējā žultsvada atrašanās vietai. Pēc tam sistēmā tiek ievadīts īpašs šķidrums, kas paplašina balonu, dažreiz šķidruma vietā tiek izmantots gaiss. Ar īpašas bumbieres palīdzību balons tiek sūknēts uz augšu, palielinot tā izmēru un paplašinot trauku.

Pēc intervences pabeigšanas balons tiek iztukšots un noņemts..

Pēc tam vēlreiz tiek pārbaudīta kuģa problemātiskā zona un pārliecināts, ka operācija bija veiksmīga..

Tas ir ārkārtīgi reti, ka balona dilatācija ir saistīta ar komplikācijām, kuras tiks apspriestas vēlāk, dažos gadījumos tas attiecas uz kopējā žultsvada funkciju.

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas veidojas tāpēc, ka procedūrai ir diezgan rupja ietekme uz visām sistēmām, kas saistītas ar kuņģa-zarnu trakta ceļu. Pirmkārt, mēs varam runāt par perforāciju vai plīsumiem striktūru jomā. Turklāt eksperti pievērš uzmanību infekcijas izraisītāju iekļūšanas iespējai no lūmena kuņģa-zarnu traktā apkārtējos audos, kā arī iekšējos orgānos..

Tikpat svarīgi ir pievērst uzmanību faktam, ka balona paplašināšanās var izprovocēt asiņošanu un atkārtotu stenozi, kas ir kopēja žultsvada pilnīga disfunkcija. Ņemot to visu vērā, jāatzīmē, ka balonu paplašināšana ir efektīva procedūra, kurai vienlaikus ir nepieciešama īpaša sagatavošanās, kā arī jāņem vērā galvenās indikācijas un kontrindikācijas..

KĀ IEVĒROJAMI SAMAZINĀT VĒŽU IEGŪŠANAS RISKU?

Laika ierobežojums: 0

Navigācija (tikai darba numuri)

0 no 9 jautājumiem ir izpildīti

PĀRBAUDI BEZ MAKSAS! Pateicoties detalizētām atbildēm uz visiem jautājumiem testa beigās, jūs dažreiz varēsiet SAMAZINĀT slimības iespējamību.!

Jūs jau esat nokārtojis testu iepriekš. Jūs to nevarat sākt no jauna.

Lai sāktu testu, jums jāpiesakās vai jāreģistrējas.

Lai sāktu šo testu, jums ir jāveic šādi testi:

1 ir iespējams novērst vēzi?
Tādas slimības kā vēzis rašanās ir atkarīga no daudziem faktoriem. Ne viens vien cilvēks var sevi nodrošināt ar pilnīgu drošību. Bet ikviens var ievērojami samazināt ļaundabīga audzēja iespējas..

2. Kā smēķēšana ietekmē vēža attīstību?
Pilnīgi kategoriski aizliegt sev smēķēt. Visi ir noguruši no šīs patiesības. Bet atmetot smēķēšanu, samazinās visu veidu vēža attīstības risks. Smēķēšana ir saistīta ar 30% nāves gadījumu no vēža. Krievijā plaušu audzēji nogalina vairāk cilvēku nekā visu citu orgānu audzēji.
Tabakas izgriešana no dzīves ir labākā profilakse. Pat ja jūs smēķējat nevis paciņu dienā, bet tikai pusi, plaušu vēža risks jau ir samazināts par 27%, kā to konstatēja Amerikas Medicīnas asociācija..

3 Vai liekais svars ietekmē vēzi?
Skatieties svarus bieži! Papildu mārciņas ietekmēs ne tikai jostasvietu. Amerikas vēža pētījumu institūts ir atklājis, ka aptaukošanās izraisa audzēju attīstību barības vadā, nierēs un žultspūslī. Fakts ir tāds, ka taukaudi kalpo ne tikai enerģijas rezervju saglabāšanai, tiem ir arī sekrēcijas funkcija: tauki ražo olbaltumvielas, kas ietekmē hroniska iekaisuma procesa attīstību organismā. Un onkoloģiskās slimības vienkārši parādās uz iekaisuma fona. Krievijā PVO 26% no visiem vēža gadījumiem saista ar aptaukošanos.

4 vingrinājumi palīdz samazināt vēža risku?
Pavadiet vismaz pusstundu nedēļā, vingrojot. Vēža profilakses jomā sports ir vienā līmenī ar pareizu uzturu. Amerikas Savienotajās Valstīs trešdaļa no visiem nāves gadījumiem ir saistīta ar to, ka pacienti neievēroja diētu un nepievērsa uzmanību fiziskajai izglītībai. Amerikas vēža biedrība iesaka trenēties 150 minūtes nedēļā mērenā tempā jeb uz pusi mazāk, bet aktīvāk. Tomēr pētījums, kas publicēts žurnālā Nutrition and Cancer 2010. gadā, rāda, ka pietiek pat ar 30 minūtēm, lai par 35% samazinātu krūts vēža (kas skar katru astoto sievieti visā pasaulē) risku..

5 kā alkohols ietekmē vēža šūnas?
Mazāk alkohola! Alkohols tiek apsūdzēts par audzēju izraisīšanu mutē, balsenē, aknās, taisnās zarnās un piena dziedzeros. Etilspirts organismā sadalās par acetaldehīdu, kas pēc tam fermentu ietekmē pārvēršas etiķskābē. Acetaldehīds ir spēcīgākais kancerogēns. Alkohols ir īpaši kaitīgs sievietēm, jo ​​tas stimulē estrogēnu - hormonu, kas ietekmē krūts audu augšanu, ražošanu. Pārmērīgs estrogēna daudzums izraisa krūts audzēju veidošanos, kas nozīmē, ka katrs papildu alkohola malks palielina risku saslimt.

6 kāda veida kāposti palīdz cīnīties ar vēzi?
Iemīlēties brokoļos. Dārzeņi ir ne tikai veselīga uztura sastāvdaļa, bet arī palīdz cīnīties ar vēzi. Tāpēc arī ieteikumos par veselīgu uzturu ir likums: pusei no ikdienas uztura jābūt dārzeņiem un augļiem. Īpaši noderīgi ir krustziežu dārzeņi, kas satur glikozinolātus - vielas, kuras, pārstrādājot, iegūst pretvēža īpašības. Pie šiem dārzeņiem pieder kāposti: parastie kāposti, Briseles kāposti un brokoļi.

7 kuru orgānu vēzi ietekmē sarkanā gaļa?
Jo vairāk dārzeņu jūs ēdat, jo mazāk sarkanās gaļas jūs ievietojat savā šķīvī. Pētījumi ir parādījuši, ka cilvēkiem, kuri nedēļā ēd vairāk nekā 500 gramus sarkanās gaļas, ir lielāks taisnās zarnas vēža risks.

8. Kurš no piedāvātajiem līdzekļiem aizsargā pret ādas vēzi?
Krāj saules aizsargkrēmu! Sievietes vecumā no 18 līdz 36 gadiem ir īpaši uzņēmīgas pret melanomu, visbīstamāko ādas vēža formu. Krievijā tikai 10 gadu laikā melanomas sastopamība ir palielinājusies par 26%, pasaules statistika rāda vēl lielāku pieaugumu. Par to tiek vainota mākslīgā iedeguma iekārta un saules stari. Bīstamību var samazināt, izmantojot vienkāršu sauļošanās mēģeni. 2010. gada žurnāla Journal of Clinical Oncology pētījums apstiprināja, ka cilvēki, kuri regulāri valkā īpašu krēmu, no melanomas cieš uz pusi mazāk nekā tie, kas noliedz novārtā šādu kosmētiku..
Krēms jāizvēlas ar SPF 15 aizsardzības koeficientu, kas jāpielieto pat ziemā un pat mākoņainā laikā (procedūrai vajadzētu pārvērsties par tādu pašu ieradumu kā zobu tīrīšanai), kā arī no 10 līdz 16 stundām nepakļaut saules gaismai..

9 kā, jūsuprāt, stress ietekmē vēža attīstību?
Stress pats par sevi neizraisa vēzi, bet tas vājina visu ķermeni un rada apstākļus šīs slimības attīstībai. Pētījumi ir parādījuši, ka pastāvīga trauksme maina imūno šūnu aktivitāti, kas ir atbildīgas par cīņas un lidojuma mehānisma iedarbināšanu. Tā rezultātā asinīs pastāvīgi cirkulē liels daudzums kortizola, monocītu un neitrofilu, kas ir atbildīgi par iekaisuma procesiem. Un kā jau minēts, hronisks iekaisums var izraisīt vēža šūnu veidošanos..

PALDIES PAR JŪSU LAIKU! JA INFORMĀCIJA BŪTU VAJADZĪGA, RAKSTA BEIGĀS KOMENTĀROS VARAT PĀRSKATĪT PĀRSKATU! Mēs būsim jums pateicīgi!

1. Ar atbildi
2. Atzīmēts kā skatīts

Balonu paplašināšanās ir

Balonu dilatācijas priekšrocība, vismaz teorētiski, salīdzinot ar bugienage, ir vienmērīga ietekme visā striktūrā un aksiālās slodzes uz audiem praktiska neesamība..

Pašlaik ir trīs veidu baloni: tie tiek novietoti gar vadotni rentgena kontrolē, caur redzes kontroli tiek izvadīti caur endoskopa kanālu, kā arī pirmā un otrā veida kombinācija (baloni žultsvadu sašaurināšanās dilatācijai). Baloni stingrumu endoskopiskai dilatācijai parādīti attēlā. 1.

Izmantojot vadotni, to izlaiž caur striktūru (izmantojot endoskopu vai rentgena kontroli), caur to izlaiž balonu (ar rentgena kontrasta zīmēm), kas ir uzstādīts tā, lai striktūra nokristu uz tās centrālo daļu, pēc tam, izmantojot īpašu piepūšanas ierīci, balonu piepilda ar ūdenī šķīstošu kontrastu līdz noteiktam spiedienam (ražotājs norāda katram cilindram ar noteiktu diametru). Pirmkārt, balona "viduklis" ir skaidri vizualizēts sašaurināšanās zonā, kas pazūd pēc veiksmīgas dilatācijas.

Balonus, kas paredzēti iziešanai caur endoskopu, var uzstādīt divos veidos:

1. Ja striktūras aparātu var veikt, tas notiek tomēr samērā reti. Tad, to pārvarot, balons tiek pilnībā noņemts no kanāla un pēc tam ierīci sāk noņemt kopā ar balonu, līdz tas sasniedz pareizo vietu striktūrā.
2. Ja striktūra ir nepārvarama, aparāts mēģina "kanulēt" stenozes balona zonu.

Veiksmīgu dilatāciju vērtē pēc balona pārvietošanās iespējas piepūstā stāvoklī uz priekšu un atpakaļ caur striktūru..

Mūsu darbā mēs izmantojam endoskopiskās un rentgena kontroles kombināciju balonu novietošanai un paplašināšanai. Paplašinātājs tiek virzīts caur endoskopa kanālu un ievietots sašaurinājuma centrā ar rentgena kontroli. Inflācija tiek veikta rentgena kontrolē, līdz pazūd "viduklis", bet nepārsniedzot maksimālo ieteicamo spiedienu.

Parasti strūklas zonā mēs balonu 2-3 minūtes turam piepumpētā stāvoklī. Tad balons tiek atsvaidzināts un noņemts no kanāla. Novērotās striktūras laukums un iepriekš nepieejamās kuņģa-zarnu trakta zonas, piemēram, kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas ar barības vada striktūrām, tiek pārbaudītas endoskopiski.

Atliek diezgan grūti atrisināms jautājums - līdz kādam diametram jāveic paplašināšana? No vienas puses, ir pierādījumi, ka perforācija notiek biežāk, lietojot 18 mm diametra balonu, vismaz tad, ja to lieto kuņģa izejas stenozes ārstēšanai [5], no otras puses, klīniskie simptomi ir cieši saistīti ar sašaurināšanās diametru. Lietojot balonus (vai bougie) barības vada striktūras paplašināšanai, vienā seansā ir ieteicams paplašināt striktūru par 6-10 F, salīdzinot ar sākotnējo diametru [19]. Šī pieeja mums šķiet samērā piesardzīga; vienas procedūras laikā mēs cenšamies nepaplašināt striktūras neatkarīgi no to atrašanās vietas par vairāk nekā 10 F. Barības vada striktūras gadījumā daži autori iesaka dilatāciju, līdz tiek sasniegts lūmenis 14-15 mm (42-45 F) [13]. Kas attiecas uz resnās zarnas sašaurinājumiem, ir pierādījumi, ka pēc resnās zarnas anastomozes striktūras paplašināšanās līdz 40 F obstrukcijas simptomi izzuda 90% pacientu [4]. Mūsu darbā pārliecinošā vairumā gadījumu mēs izmantojam balonu, kura diametrs nepārsniedz 16 mm, pateicoties paaugstinātam perforācijas riskam un praktiski bez simptomu atšķirības pacientiem ar striktūrām, kas paplašinātas līdz 16 un 18-20 mm.

Ir nepieciešams pienācīgi sagatavot pacientu dilatācijai - ar izteiktām barības vada un kuņģa izejas striktūrām pārklājošās daļas var saturēt lielu daudzumu šķidruma, iepriekšējā dienā apēstās pārtikas paliekas. Ir nepieciešams mazgāt saturu caur zondi. Atbilstoša sagatavošanās ir ārkārtīgi svarīga arī resnās zarnas sašaurināšanās ārstēšanai..

Tāpat kā citas terapeitiskas endoskopiskas iejaukšanās, dilatācija jāveic tikai tad, kad pacients ir pietiekami nomierināts..

Pirms procedūras obligāti jāveic endoskopiska striktūras pārbaude ar biopsiju un rentgena pārbaude ar bāriju. Pēc dilatācijas veic pētījumu ar ūdenī šķīstošu kontrastu, lai izslēgtu perforāciju. Ieteicama un atkārtota endoskopiskā izmeklēšana, lai izslēgtu komplikācijas. Dažreiz ir saprātīgi atkārtot biopsiju no sašaurinātās vietas, lai izslēgtu ļaundabīgo audzēju.

Indikācijas dilatācijai ir tikai striktūras ar acīmredzamiem klīniskiem simptomiem un dažreiz nepieciešamību izslēgt tās ļaundabīgo raksturu, piemēram, striktūras, kas rodas uz UC fona.

Barības vads

Galvenās dilatācijas indikācijas ir peptiskas un kodīgas striktūras. Iespējama arī audzēja sašaurināšanās un anastomozes sašaurināšanās. Paplašināšanu veiksmīgi izmanto arī kardijas ahalāzijas gadījumā. Pēc mūsu pieredzes visienesīgākais ir īss peptiska rakstura lūmena sašaurināšanās. Ja tiek nozīmēta atbilstoša antisekrēcijas terapija, šādas striktūras reti atkārtojas..

Visgrūtāk ir paplašināties ar sašaurinājumiem, kas rodas barības vada apdegumu rezultātā ar skābi vai sārmu (sakarā ar bieži lielo šauruma garumu, līkumainību un saspringumu). Bieži pēc 3-7 dienām tiek izmantota virkne dilatāciju ar dažāda diametra (no mazāka līdz lielāka) baloniem. Šādu striktūru atkārtošanās biežums ir augsts..

Audzēja stenozes parasti ir viegli paplašināt, bet disfāgijas likvidēšana ir diezgan īslaicīga. Sērijā, kurā piedalījās 39 pacienti ar barības vada vēzi, dilatācija samazināja disfāgiju 90% pacientu; starp komplikācijām bija viena perforācija [12]. Audzēja striktūras paplašināšanās var tikt veikta atkārtoti, atkārtojot disfāgiju. Vienā pētījumā pacientiem ar šo stāvokli parasti bija nepieciešama atkārtota paplašināšanās ik pēc 4 nedēļām [10]. Pēc audzēja stenozes likvidēšanas jāveic stentēšana ar pašizplešojošos metāla stentu, kas tomēr Krievijā finansiālu apsvērumu dēļ ne vienmēr ir iespējams. Ir ziņojumi par veiksmīgu dilatācijas kombināciju ar ķīmijterapiju kā paliatīvu ārstēšanu neoperējamu kardijas audzēju gadījumā [7].

Paplašinot barības vada anastomozes striktūras, rezultāti ir labvēlīgāki ar īsām striktūrām (kad to garums pārsniedz 12 mm, balonu dilatācija parasti ir neefektīva), bet rezultāts nav atkarīgs no sašaurināšanās diametra. Sliktāki rezultāti ar manuālām anastomozēm un to neveiksmes vēsturi [6].

Kuņģis

Ņemot vērā ļoti efektīvas pretčūlas terapijas parādīšanos un ievērojamu čūlu atkārtošanās gadījumu skaita samazināšanos pēc veiksmīgas Hp izskaušanas, balona dilatāciju var veiksmīgi izmantot pīlora un divpadsmitpirkstu zarnas cicatricial sašaurināšanā kā alternatīvu ķirurģiskai iejaukšanai. Protams, nav jēgas paplašināties ar dekompensētu stenozi. Iespējama dilatācija un ļaundabīgi, kā paliatīvā ārstēšana, un pēc apdeguma striktūras, anastomozes striktūras. Solt J., et al., Publicēti ilgtermiņa dilatācijas rezultāti pacientiem ar labdabīgu kuņģa izejas stenozi (pēc operācijas, peptiskas, kodīgas un postvagotomiskas striktūras) [15]. Viņš veica 117 balonu paplašinājumus 72 pacientiem, un vidējais novērošanas laiks bija 98 mēneši. Stenozes vidējais diametrs pirms ārstēšanas bija 6 mm un pēc tam 16 mm. Simptomu samazināšanās un izzušana tika novērota 80% tūlīt pēc procedūras un 70% pēc trim mēnešiem. Restenoze tika novērota 16 pacientiem 1-18 mēnešus pēc iejaukšanās. Komplikācijas ietvēra vienu artēriju asiņošanas gadījumu un divas perforācijas. Boilans Dž.J. un Gradzka M.I. uzsver, ka pareiza pretčūlu ārstēšana, īpaši Hp izskaušana un NPL pārtraukšana, ir nepieciešama, lai saglabātu veiksmīgi veiktas kuņģa izejas striktūras dilatācijas rezultātu [2]. Anastomotiskās un ļaundabīgās striktūras ir vairāk pakļautas ātrai recidīvai [11].

Tievā un resnā zarna

Galvenās dilatācijas indikācijas ir Krona slimības vai NUC izraisītas striktūras un anastomozes striktūras. Lai gan ir ziņojumi par šīs metodes izmantošanu divertikulārās, audzēja un išēmiskās striktūrās [8]. Retrospektīvā striktu dilatācijas analīze caur kolonoskopu 59 pacientiem ar Krona slimību (53 ar anastomotiskām striktūrām un 6 ar primārām striktūrām) parādīja, ka ilgtermiņa pozitīvs rezultāts tika sasniegts 41% pacientu un 17% pēc vienas dilatācijas. Tomēr novērošanas periodā 59% pacientu atkārtotas striktūras dēļ bija nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Komplikācijas bija divas perforācijas [17]. Brooker J.C., et al., Ziņojumi par balona dilatācijas kombināciju ar ilgstošas ​​darbības steroīdu lietošanu Krona slimības izraisītu striktūru gadījumā [3]. 50% pacientu remisija tika panākta pēc vienas dilatācijas, lietojot steroīdus, 28,5% bija nepieciešamas vairākas iejaukšanās, visbeidzot, 21,4% gadījumu dilatācija bija neefektīva..

Paplašinot resnās zarnas anastomozes striktūras, gaisa balona dilatācija ir izrādījusies efektīvāka nekā bougienage [14]. Virgilio C., et al., Izmantojot balonu, kas paredzēts ahalāzijas ārstēšanai, 2% diametra un mazāk sasniegtu rezultātu anastomozu striktūras dilatācijai [18].

Resnās zarnas audzēja striktūras tiek paplašinātas gan ārkārtas dekompresijas [1], gan labākas pirmsoperācijas sagatavošanas [16] vai paliatīvās ārstēšanas nolūkos, pēdējā gadījumā ir vēlams uzstādīt metāla pašizplešojošos stentus..

Balona paplašināšanās

Reģionālais endoskopijas centrs: palīdzība tiem, kas parakstījuši balonu paplašināšanu

Balona dilatācija ir gremošanas trakta dobu zonu sienu pakāpeniska izstiepšana, lai atvieglotu pārtikas pāreju. Atšķirībā no bougienage un stentēšanas, dilatācija ļauj mainīt balona izmēru. Speciālists var iepriekš aprēķināt barības vada apkārtmēru un veikt spiedienu / gaisa izplūdi, līdz tiek sasniegts optimālais diametrs.

Kā sagatavoties kuņģa-zarnu trakta paplašināšanai

Lai sagatavotos paplašinātajam barības vadam, nevajadzētu ilgt ilgu laiku. Ir nepieciešams iztukšot kuņģi: pārtrauciet ēst un dzert 6 stundas pirms manipulācijas. Ja pacients ierodas Ņižņijnovgorodā no cita reģiona, ir atļauts ieturēt brokastis ar buljonu vai saldu zaļo tēju.

Pirms endoskopiskās operācijas pacientam tiek veikta anestēzija. Zāļu veids un cena ir iepriekš saskaņota. Pēc tam tiek veikta parastā endoskopija, bet kopā ar mēģeni barības vadā / zarnās tiks ievietots balons..

Pēc visu manipulāciju pabeigšanas pacients tiek atstāts medicīnas personāla uzraudzībā. Tiklīdz anestēzijas izraisītais nejutīgums izzūd, jūs varat ēst un dzert.

Kā saņemt pakalpojumu reģionālajā endoskopijas centrā

Balona kuņģa dilatācijas cena Ņižņijnovgorodā ietver:

Kas ir balona paplašināšanās un kā tas tiek darīts? Aortas stenozes balona dilatācijas paņēmiens.

Daudzu slimību cēlonis ir daļēja (stenoze) vai pilnīga (oklūzija) jebkura orgāna trauku lūmena slēgšana. Tā rezultātā asins plūsma samazinās, un skartais orgāns izjūt skābekļa un barības vielu trūkumu - išēmiju. Var ciest dažādu orgānu kuģi: sirds, kakls, apakšējās ekstremitātes, nieres un citi.

Visbiežākais stenozes un oklūzijas cēlonis ir ateroskleroze. Šī ir hroniska slimība, kurai raksturīga īpašu nogulumu parādīšanās uz artēriju sienām - aterosklerozes plāksnes, kas pamazām aug un sašaurina artērijas lūmenu. Dažreiz notiek plāksnes plīsums, tad uz tās virsmas veidojas asins receklis - trombs. Tas var ļoti ātri aizvērt artērijas lūmenu un izraisīt smagas, neatgriezeniskas sekas..

Ir vairākas metodes, kuru mērķis ir atjaunot trauka lūmenu: balona dilatācija, stentēšana, rekanalizācija, trombektomija un selektīva trombolīze. Parasti tos izmanto kombinācijā, atkarībā no situācijas..

Balona dilatācija. Tehnika ir šāda: skartajā artērijā ievieto īpašu katetru ar plānu balonu galā. Balons tiek novietots artērijas sašaurināšanās vietā un piepūšas, tādējādi "sasmalcinot" plāksni un atjaunojot artērijas lūmenu..

Tomēr vairumā gadījumu nepietiek tikai ar balona paplašināšanu, jo plāksne var ātri ataugt tajā pašā vietā. Šo problēmu lielā mērā atrisina stentēšana.

Stentēšana. Skartā trauka lūmena atjaunošanas paņēmiens, izmantojot stentu. Stents ir ļoti plāns metāla rāmis, kas ir uzstādīts šaurināšanas vietā un neļauj plāksnei atkal izaugt.

Sirds artērija pirms stentēšanas

Sirds artērija pēc stentēšanas

Paplašiniet un stentējiet dažādu orgānu traukus: sirds, kakla, nieru, smadzeņu, gremošanas orgānu utt..

Rekanalizācija. Hroniskas (hroniskas) oklūzijas gadījumā ar īpašu stingru vadītāju palīdzību tiek atjaunots (atjaunots) artērijas lūmenis. Pēc tam, kad oklūzijas vieta ir daļēji paplašināta, skartā artērija tiek stenta.

Trombolīze. Akūtu (svaigu) oklūziju, ko izraisa tromboze, var kontrolēt ar selektīvu trombolīzi. Lai to izdarītu, skartajā traukā tiek ievadīta īpaša viela - trombolītisks līdzeklis, kas izšķīdina trombu.

Trombektomija. Dažreiz asins recekli no artērijas var noņemt ar īpašu instrumentu. Šo procedūru sauc par trombektomiju..

Aneirisma, AVM, varikozu vēnu, audzēju embolizācija (ieskaitot ķīmijembolizāciju).

Vēl viena liela grupa - slimības, ko izraisa nevis asinsvadu "slēgšana", bet, gluži pretēji, jaunu, patoloģisku trauku parādīšanās vai izmaiņas veselos traukos. Rentgenstaru operācija ļauj embolizēt (“aizvērt”, izslēgt no asinsrites) šos traukus, tādējādi atjaunojot normālu asinsriti un nodrošinot atveseļošanos..

Aneirisma ir artērijas sienas paplašināšanās augsta asinsspiediena, iedzimtu un anatomisku faktoru ietekmē. Laika gaitā tas var pēkšņi plīst - notiks hemorāģisks insults. Mūsdienu, zemas traumatiskas ārstēšanas metode, ko piedāvā rentgena ķirurģija, ir aneirisma embolizācija ar mikropoliem. Tehnika ir šāda: saskaņā ar mikrokatetru aneirisma dobums ir piepildīts ar īpašām metāla spirālēm. Viņi cieši noslēdz aneirismu, kā rezultātā asins plūsma tajā apstājas.

Aneirisma pirms ārstēšanas

Aneirisma pēc ārstēšanas

Audzēja embolizācija. Vēl viena rentgena ķirurģijas pielietošanas joma ir dažādu embolizācijas audzēju trauku embolizācija. Asins plūsmas pārtraukšana caur audzēja traukiem noved pie tā augšanas palēnināšanās vai pat pilnīgas pārtraukšanas. Kā embolizējošu vielu izmanto: polivinilalkogolu, želatīna mikrosfēras, spirāles utt..

Embolizāciju var izmantot kā neatkarīgu ārstēšanas metodi un kā pirmsoperācijas preparātu pirms "lielas" operācijas. Šajā gadījumā tiek panākta asins zuduma samazināšana līdz minimumam un komplikāciju skaita samazināšanās. Visspilgtākais embolizācijas kā neatkarīgas, radikālas operācijas izmantošanas piemērs ir dzemdes artērijas embolizācija.

Atsevišķi jāatzīmē ķīmijembolizācija. Šī ir dažādas lokalizācijas ļaundabīgu jaunveidojumu ārstēšanas metode, kas sastāv no artērijas embolizācijas, kas audzēju baro ar embolizējošu materiālu, kas satur pretaudzēju zāles. Tas ir, tiek apvienotas divas pieejas: embolizācija un mērķtiecīga pretvēža terapija.

Pirms embolizācijas. Kontrasts ar miomas mezglu.

Pēc embolizācijas. Miomātiskais mezgls nav kontrasts.

Pirms ķīmijembolizācijas. Audzējs kontrastē.

Pēc ķīmijembolizācijas. Audzējs nekontrastē.

Arteriovenozo malformāciju embolizācija. Arteriovenozā malformācija (AVM) - ir savstarpēji saistīta "patoloģiski aizaugušo artēriju un vēnu" mudžeklis ". Visbīstamākie ir smadzeņu AVM, kas izpaužas kā neiroloģisks deficīts un var izraisīt letālu asiņošanu.

Viens no AVM ārstēšanas veidiem ir to embolizācija. Visbiežāk lietotais embolizācijas līdzeklis ir onikss. Var izmantot arī: polivinilspirtu utt..

AVM embolizācija noved pie patoloģiskās asins plūsmas pārtraukšanas tajos, novērš asiņošanas risku un palīdz novērst neiroloģiskos deficītus.

Varikocele ir spermatozo smadzeņu vēnu palielināšanās, ko visbiežāk izraisa sēklinieku vēnu vārstuļu nepietiekamība vai iedzimta šo vārstu neesamība. Tas noved pie sēklinieka disfunkcijas un rezultātā sāpēm un neauglības..

Spermatozo vēnu embolizācija ir salīdzinoši jauna varikoceles ārstēšanas metode, kuras efektivitāte praktiski ir līdzvērtīga operācijai. Tehnika sastāv no īpašas vielas, kas izraisa tās trombozi, ievadīšanas spermatozo vēnu lūmenā - sklerozanta. Tā rezultātā asins plūsma patoloģiski paplašinātā vēnā apstājas un sēklinieku funkcija tiek normalizēta..

Visnopietnākā apakšējo ekstremitāšu vēnu slimību komplikācija ir plaušu embolija. Šajā gadījumā asins receklis saplīst apakšējo ekstremitāšu vēnās un nokļūst plaušās, kas bieži noved pie ātras nāves.

Kava filtra uzstādīšana zemākajā vena cava ļauj noķert un turēt atdalītos asins recekļus, neļaujot tiem iekļūt plaušās..

PADOMI (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting) - intrahepatiska Portocaval manevrēšana caur kakla vēnu.

Metode intrahepatiskas vai pēcdzemdību hipertensijas ārstēšanai ar barības vada un kuņģa ascītu un varikozu vēnu pārsvaru. Izmantojot īpašu instrumentu, starp vārtu un aknu vēnām tiek izveidots šunts (kanāls), kurā pēc tam tiek ievietots stents. Tā rezultātā asinis no vārtu vēnas, apejot aknas, nonāk tieši dobajā vēnā. Spiediens vārtu vēnā tiek normalizēts, izzūd ascīts un samazinās asins plūsma caur paplašinātām barības vada un kuņģa vēnām..

Asins izvadīšana caur kuņģa vēnu paplašinātās barības vada vēnās.

Asins izvadīšana caur darba šuntu, kuņģa vēna nav piepildīta.

1964. gadā amerikāņu radiologs Čārlzs Bostone veica pirmos gaisa balonu kateterizācijas testus. Mūsdienās šo paņēmienu izmanto daudzās medicīnas nozarēs. Tas ļauj izvairīties no sarežģītām riskantām operācijām un aprobežojas ar pacienta hospitalizāciju vienas dienas laikā.

Balona dilatācija ir īpaša ārstēšanas metode, kurā stenoze vai anastomoze dobajā orgānā tiek novērsta, izstiepjot stenozes zonu ar īpašu balonu, kas piepūšas šauruma iekšpusē. Procedūra ir endoskopiska, un ķirurgi to lieto kuņģa-zarnu trakta, trahejas un bronhu patoloģijām, sirds asinsvadu slimībām, koronāro artēriju slimībām, dzirdes orgāniem utt..

Metodes pielietošana sirds išēmiskās slimības gadījumā

Šīs terapijas metodes izmantošana kardioloģijā tiek veikta ar artēriju sašaurināšanos. Balons atrodas katetra galā, kas tiek ievietots traukā. Visa procedūra balona virzīšanai caur trauku tiek kontrolēta uz rentgena aparāta ekrāna.

Lai izvairītos no asins recekļa parādīšanās paplašinātā traukā, tiek noteikti antiagreganti. Metodes panākumi tiek garantēti 80% gadījumu.

Kādos gadījumos tiek veikta?

Šādā veidā ir iespējams ārstēt jebkuru artērijas sašaurināšanos. Piemēram, ar intermitējošu klaudikāciju, išēmisku sirds slimību, aortas vārstuļa stenozi utt..

Kontrindikācijas

Ja ir progresējoši gadījumi ar lielu skaitu sašaurinošu vietu vai ar lielu stenozes laukuma garumu, dilatācija nedod efektu. Tas pats attiecas uz asinsvadu sienas pārkaļķotajām vietām. Tad tiek veikta operācija, lai noņemtu skartās trauku daļas un aizstātu tās ar protēzi (politetrafluoretilēna caurule)..

Vai sirds trauku paplašināšanās ir bīstama??

Augšstilba artērijā ievieto katetru. Balonu dilatācija tiek veikta, vienlaicīgi sagatavojot atklātu operāciju skartajos traukos. Tas ir nepieciešams, jo vienmēr pastāv risks, ka kuģa paplašināšanās brīdī var pasliktināties sirds asinsriti, kas ir pilns ar sirdslēkmes attīstību..

Šāda veida komplikācijas ir reti sastopamas, taču tām nepieciešami preventīvi pasākumi. Mūsdienās balona dilatācija ir viena no visefektīvākajām koronāro artēriju slimības ārstēšanas metodēm. Ja asiņošana notiek no artērijas, to var viegli izlabot.

Sirds vārstuļu paplašināšanās

Tas attiecas uz aortas vārstuļa sašaurināšanos. Iepriekš ar šādu patoloģiju bija nepieciešama sarežģīta sirds darbība, šodien vārsta lūmenā tiek ievietots balons un zem spiediena tas piepūšas, paplašinot vārsta sašaurināšanos. Balona dilatāciju plaši izmanto arī iegurņa un apakšējo ekstremitāšu artēriju sašaurināšanai..

Barības vada paplašināšanās

Barības vada endoskopiskās dilatācijas procedūra tiek izmantota:

• stenoze;
• cicatricial striktūras;
• saistaudu gredzenu veidošanās;
• ahalasiacardia;
• barības vada anastomozes striktūras pēc ezofagoplastikas.

Neinvazīvā barības vada balonu dilatācijas tehnika dod ļoti labus rezultātus. Visas procesa detaļas tiek vizualizētas ar īpašu kameru vai fluoroskopiju.

Barības vada cicatricial striktūras lielā skaitā notiek ar dažādu etioloģiju apdegumiem, staru terapiju, refluksa ezofagīta, labdabīgu jaunveidojumu rezultātā. Balona dilatāciju izmanto, ja sašaurinājums ir mazāks par 9 mm. Jāizslēdz onkoloģija. Operācija vienmēr tiek plānota.

Kuņģa slimības

Norādes par procedūru:

• Labdabīgi kuņģa darbības traucējumi, ja nav citas ārstēšanas.
• Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas izejas sekciju stenozes čūlaino bojājumu dēļ.
• Gļotādas rezekcija.
• Apdeguma un organiskās striktūras.
• Kā paliatīvs pasākums, lai atjaunotu audzēju caurlaidību.
• Pilorospazmas pēc gremošanas trakta augšdaļas operācijām.

Zarnu problēmas

• Labdabīga rakstura izglītība.
• Stingri pēc iekaisuma (divertikulīts, NUC, Krona slimība).
• Zarnu saaugumi.
• Onkoloģijā, lai atjaunotu zarnu caurlaidību.

Žults sistēmas patoloģijas

Šajā gadījumā procedūra ir nepieciešama šādos gadījumos:

1. Labdabīgas aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa kanālu striktūras (iedzimtas vai pēc iekaisuma ar holangītu, pankreatītu).
2. Ļaundabīgas striktūras (pirms plastmasas stenta ievietošanas paplašināšanai tiek veikta balona dilatācija).

Elpošanas sistēmas

Ar plaušu sistēmas patoloģijām balona paplašināšana būs nepieciešama šādos gadījumos:

• Labdabīgi trahejas un bronhu veidojumi, to sašaurināšanās pēc iekaisuma, pēc TB.
• Mehāniskās ventilācijas un intubācijas izmantošana, elpceļu apdegumi vai ilgstoša iestrēgšana svešķermeņa bronhu lūmenā.
• Traheobronchial anastomozes sašaurināšanās pēc operācijas.

Vispārējas kontrindikācijas

Aizliegumi ietver:

• Nozīmīgs iekaisums un pietūkums, tāpēc pastāv audu traumu risks.
• Neatgūstama asiņošana ierosināto pagarinājumu apgabalos.
• Barības vada lūmena aizsprostojums (balonu nevar ievietot).
• Onkoloģija, kurai tiks piemērota radikāla ārstēšana.
• Stāvoklis pēc MI vai insulta.
• Hipertensija portāla vēnu sistēmā.

Sagatavošanās paplašināšanai

Barības vada un kuņģa mazgāšana ir obligāta 6 stundas pirms manipulācijas un 5-6 stundas, lai izslēgtu antiagregantu uzņemšanu. Pārtikas uzņemšana ir izslēgta 12 stundas pirms procedūras, un šķidruma dzeršana 6 stundas pirms procedūras. Tiek pārbaudīta asins sarecēšana, anestēzijas tolerance un infekcijas klātbūtne asinīs. Balona paplašināšana vienmēr tiek veikta tukšā dūšā..

Kā notiek procedūra

Balonu endoskopiskai paplašināšanai ir nepieciešams izmantot mazu diametru endoskopu. Tas sastāv no gara katetra, tā galā balons ir salocīts.

Paplašināšanai tajā ar īpašu instrumentu tiek ievadīts šķidrums, radot noteiktu spiedienu. Tajā pašā laikā balons tiek izstiepts līdz vajadzīgajam diametram..

Inflācija tiek veikta, kad balons ir lokalizēts striktūras zonā, kas palielina tā lūmenu. Balonam pavadītais laiks ir līdz 2-3 minūtēm, pēc tam tas tiek iztukšots un noņemts.

Paplašināšana sākas ar maziem baloniem (10 mm) un pamazām tiek aizstāta ar lieliem - līdz 20 mm. Kad katetru ievieto caur degunu, diametrs nav lielāks par 5 mm, ar zarnu stenozi - 8-9 mm.

Manipulācijas ar barības vada balonu tiek veiktas vietējā anestēzijā, taču nav izslēgtas nelielas sāpes. Vietējā anestēzija - 10% lidokaīna izsmidzināšana. Smidzinātājs ir vērsts uz rīkles aizmuguri, un papildus tiek ievadīts tāds nomierinošs līdzeklis kā "Relanium". Ievietojot mēģeni, pacienta elpošana netiek traucēta. Viss tiek veikts ar rentgena kontroli.

Kad balons ir piepūsts, pacients var sajust nelielu kakla un krūškurvja saspiešanu. Atbilstoši situācijai balonu var piepumpēt vairākas reizes.

Kā tiek veikta balonu dilatācija ar fibrokolonoskopiju? Procedūra ir iespējama tikai pēc zarnu klizmas ārstēšanas. Sagatavošanas tehnika citādi neatšķiras no manipulācijām ar citiem orgāniem..

Barības vada patoloģiju ārstēšanas metodes priekšrocības

Komplikāciju risks ir nenozīmīgs, saskaņā ar statistiku ir minimāli traumu gadījumi.

Trūkumi ietver nepieciešamību atkārtoti paplašināties, vairākas atkārtotas manipulācijas procesā.

Barības vada paplašināšanās pārskati par balonu galvenokārt ir pozitīvi. Statistika rāda nelielu recidīvu procentuālo daudzumu. Pacienti atzīmē, ka viņiem izdevās pilnībā atbrīvoties no esošajām slimībām.

Balons dilatācijai ar žults sistēmas patoloģijām tiek ievadīts endoskopiski vai perkutāni, transhepatic.

Ārstēšanas ilgums un biežums

Pēc lielas izplešanās balona dilatāciju atkārto reizi nedēļā, līdz tā ir stabila. Tas nozīmē, ka nākamajā vizītē pie ārsta stenozes palielināšanās nedrīkst pārsniegt 1-2 mm..

Tad intervāls starp procedūrām tiks pagarināts līdz 10-14 dienām, pēc tam reizi 3 nedēļās. Ja nav stenozes - reizi mēnesī. Atbalsta aprūpe tāpēc ilgst no 3 līdz 6 mēnešiem. Dinamikas novērošana tiek veikta reizi gadā.

Iespējamās komplikācijas

Tā kā manuāli kontrolēt spēku no balona uz audiem nav iespējams, pastāv iespēja sabojāt orgānu sienu ar tās asaru. Tāpēc paplašināšana tiek piemērota pakāpeniski. Var būt arī asiņu noplūde, bet tā pati apstājas.

Visnopietnākā komplikācija ir orgānu sienas perforācija, kas prasa šūšanu.

Rehabilitācijas periods

Pirmajās 4 dienās pēc procedūras ieteicams novērot ārstu, lai izslēgtu jebkādas komplikācijas. Ierobežojumi:

• nedzer neko pirmajās 2-3 stundās pēc dilatācijas;
• cieta pārtika ir atļauta tikai nākamajā dienā.

Jums steidzami jāapmeklē ārsts, ja:

• ekskrementi ir kļuvuši melni, un ir asiņu piejaukums;
• elpot un norīt ir grūti;
• drudzis un drebuļi;
• sāpes krūtīs.

Balona paplašināšanas izmantošana ir kļuvusi plaši izplatīta, pateicoties metodes efektivitātei. Visas procedūras laikā ārsts vizuāli uzraudzīs un kontrolēs procesu.

Procedūras process

Apmācība

Gatavošanās balona paplašināšanai sastāv no vairākiem pētījumiem:

• klīniska asins analīze sarecēšanai, kā arī infekcijas klātbūtnei asinīs;
• pētījums par alerģiju klātbūtni pret dažādām zālēm;
• anestēzijas reakcijas pētījums.

Piecas dienas pirms operācijas pacientam jāpārtrauc lietot asins šķidrinātājus (piemēram, aspirīnu).

Balona paplašināšanas process

Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Procedūras laikā pacients var sajust vieglas sāpes.

Pirmkārt, endoskopu ievieto asinsvadā līdz sašaurinājuma augšdaļai. Tās beigās ir videokamera, kas ļauj ārstam redzēt visu procesu. Pēc tam balona paplašinātājs tiek nogādāts gar endoskopu uz trauka sašaurināšanās vietu un tā, lai balona augšējā mala būtu nedaudz augstāka par sašaurināto trauka malu. Tad sistēmā tiek ievadīts īpašs šķidrums, paplašinot balonu (šķidruma vietā var būt gaiss). Ar bumbieru palīdzību balons tiek piepūsts, palielinot tā izmēru un paplašinot trauku.

Pēc procedūras beigām balons tiek iztukšots un izņemts. Tad viņi vēlreiz pārbauda trauka problēmu vietu un pārliecinās par operācijas pozitīvo rezultātu..

Rehabilitācijas periods

Rehabilitācijas periods pacientam ir vairākas stundas pēc anestēzijas pārtraukšanas. Nākamajā dienā persona var brīvi veikt ikdienas aktivitātes..

Indikācijas

Balona dilatācijas indikācijas ir šādas:

• smaga viena vai vairāku asinsvadu sašaurināšanās;
• mazi asins recekļi paplašinātās trauku vietās;
• stenokardija (sirds koronāro asinsvadu sašaurināšanās).

Kontrindikācijas Balona dilatācija var būt kontrindicēta šādos gadījumos:

• garas kuģa daļas sašaurināšanās;
• pārmērīga asinsvadu pārkaļķošanās.

Komplikācijas

Pēc balona paplašināšanās var rasties šādas komplikācijas:

• asins saindēšanās infekcija;
• asinsvadu bojājumi pārmērīgas dilatācijas rezultātā.

Cenas un klīnikas

Endovaskulāras metodes miokarda hemoperfūzijas atjaunošanai pašlaik tiek ļoti plaši izmantotas sirds koronāro asinsvadu stenozei. Piemēram, sašaurinot kreisās koronāro artēriju stumbru vai ar trīs trauku koronārajiem bojājumiem (īpaši ar samazinātu kreisā kambara izsviedes frakciju), parasti tiek veikta koronāro artēriju šuntēšana un viena vai divu trauku bojājumu gadījumā tiek veikta balona dilatācija, kas, starp citu, dažreiz ir iespējama un trīs trauku bojājuma gadījumā.

Galvenā balona koronārās angioplastikas indikācija ir stabils smagas stenokardijas variants un nestabils pozitīvu stresa testu apstākļos. Neapšaubāmi, šī pieeja ir ievērojami efektīvāka nekā šīs slimības ārstēšana ar narkotikām. Joprojām nav ticamu datu, ka balona paplašināšanās palīdz samazināt miokarda infarkta attīstības risku un nāves iespējamību, tādēļ, ja pacientam ir nesāpīga miokarda išēmijas forma un ar vieglu koronāro sirds slimību gaitu, to parasti neveic.

Kas attiecas uz svaigu oklūziju korekciju līdz trim mēnešiem ar smagiem stenokardijas uzbrukumiem, balonu dilatācija būs efektīva tikai 50% gadījumu, tāpēc šeit skaidri jānosver plusi un mīnusi. Pašreizējā stadijā balona angioplastika tiek diezgan veiksmīgi izmantota aortokoronāro apvedceļa stenozes gadījumā, jo atkārtota šuntēšana šādās situācijās bieži ir tehniski sarežģīta un apdraud pacienta dzīvi..

Pats paņēmiens ir šāds: pirmkārt, caur trauku uz rokas vai augšstilba vietējās anestēzijas laikā iepriekš ievietotās anastomozes stenotiski sašaurinātajā segmentā uzmanīgi ievieto elastīgu vadītāju, un pēc tam pa to tiek uzstādīts īpašs balona katetrs. Pēc tam balons tiek uzpūsts vairākas reizes, līdz stenoze samazinās vai pilnībā izzūd. Šīs manipulācijas laikā balona iedarbībā trauka sieniņā tiek izspiesti aterosklerozes plāksnes fragmenti, kas noved pie šunta iekšējā lūmena paplašināšanās un tā ārējā diametra palielināšanās..

Balona izmērs katrā gadījumā tiek izvēlēts stingri saskaņā ar skartā trauka lielumu un stenozes zonas garumu. Tagad, pateicoties mazu diametru balonu, viegli vadāmu vadotņu un perfūzētu katetru parādīšanās gadījumiem, ir bijis iespējams ievērojami samazināt komplikāciju skaitu un veikt angioplastiku pat ar mazu artēriju stenozi un ļoti kalcificētu plāksnīšu un oklūziju klātbūtnē..

Pēc procedūras normālas asinsrites atjaunošanos apstiprina, injicējot radioaktīvi kontrastvielu un veicot atkārtotus rentgena starus (kontroles koronārā angiogrāfija).

Artērijā, kuras diametrs pēc balona dilatācijas ir lielāks par trim milimetriem, lai vēl vairāk palielinātu trauka lūmenu un nodrošinātu visstabilāko rezultātu, dažreiz tiek uzstādīti koronārie stenti, kas ir mazi transformējami acu metāla rāmji, kas ir uzstādīti uz balona, ​​kas līdzīgs angioplastikai izmantotajam..

Pēc tam, kad balons ar stentu tiek ievadīts skartajā zonā, tas izplešas līdz šī trauka parastajam diametram, kā rezultātā stents tiek nospiests pret šunta sienām. Ievietotais stents paliek traukā uz visiem laikiem, nemainot tā formu un paturot atvērtu anastomozes lūmenu. Šo sirds operāciju sauc par koronāro stentēšanu..