Vēdera abscess: simptomi, diagnostika un operācija

Vēdera dobuma abscess ir nespecifisks iekaisuma process, kurā starp iekšējiem orgāniem veidojas dobums, kas piepildīts ar strutojošu saturu. Veidojuma sienas var būt anatomiskas ieplakas, "kabatas", omentuma vai saišu loksnes. Parasti šo slimību papildina ķermeņa intoksikācija un spēcīgs sāpju sindroms.

Simptomi

Slimības klīniskā aina ir atkarīga no abscesa atrašanās vietas, veida un vecuma. Arī sūdzību raksturs un intensitāte ir tieši saistīta ar cilvēka ķermeņa vispārējo stāvokli, sāpju slieksni. Pastāv gadījumi, kad pacients uztraucas tikai par nelielām sāpēm vēderā un zemu drudzi..

Nespecifiskas (vispārīgas) izpausmes

• viļņveida drudzis no 37,5 ° C līdz 39-40 ° C ar drebuļiem un svīšanu;
• sirds sirdsklauves (tahikardija) hipertermijas fona apstākļos;
• vispārēja intoksikācija (galvassāpes, slikta dūša, apetītes zudums, vājums);
• ādas bālums vai marmorēšana;
• dažādas intensitātes un lokalizācijas sāpes vēderā, kas var izplatīties uz krūtīm, jostasvietu;
• vēdera priekšējās sienas muskuļu vietējā spriedze.

Varbūt zarnu parēzes pazīmju pievienošana: aizcietējums, smags vēdera uzpūšanās, vemšana. Asins klīniskā analīze atklāj izmaiņas, kas raksturīgas akūtam iekaisuma procesam: paaugstinātas ESR vērtības, leikocitoze ar neitrofiliju.

Konkrētas izpausmes

Abscesa klīniskā attēla īpatnība ir atkarīga arī no tā lokalizācijas:

• Subfrenisks abscess. Visbiežāk veidojas pēc ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobumā, traumu rezultātā. Tipiska lokalizācija ir labajā pusē, aknu zonā. Izmantojot šo vienošanos, sāpes rodas labajā hipohondrijā un var izstarot krūtīs, labajā plecu joslā, pastiprināties staigājot, klepojot.
• Aknu abscesi. Bieži vien tiem ir daudzveidība, tie attīstās uz traumu, žults ceļu infekciju fona. Sāpīgas sajūtas ir lokalizētas labās hipohondrija rajonā, retāk epigastrālajā reģionā, raksturīga pastāvīga slikta dūša. Ātra staigāšana, asi saliekumi uz priekšu var saasināt sāpju sindromu.
• Apendikulārais abscess. Parādās uz iekaisuma infiltrāta fona ap mainīto papildinājumu. Pirmajos posmos sāpju samazināšanās gūžas kaula rajonā, ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Pēc 6-7 dienām simptomi atjaunojas ar jaunu spēku, un ir jūtams sāpīgs vaļīgs veidojums.
• Duglasa kabatas abscess. To raksturo strutas uzkrāšanās aizmugures telpā dzemdes, olnīcu, olvadu vai apendikulārā procesa iekaisuma slimību rezultātā. Papildus smagām sāpēm vēdera lejasdaļā sievieti var traucēt bieža urinēšanas vēlme, defekācijas akts, sāta sajūta šajā zonā, caureja.
• Starp zarnu trakta abscesi. Parādās strutas uzkrāšanās dēļ starp tievās, resnās zarnas cilpām; visbiežāk vairākas. Pacients ir noraizējies par pastāvīgām sāpēm vai akūtām sāpēm vēderā bez precīzas lokalizācijas, sliktas dūšas, vemšanas. Zarnu parēzi papildina meteorisms, aizcietējums, vēdera asimetrija.

Dobumi ar strutām aizkuņģa dziedzerī un liesā ir retāk sastopami, un tiem ir līdzīgi simptomi ar akūtu šo orgānu iekaisumu (destruktīvs pankreatīts, splenīts).

Slimības cēloņi

Abscesu veidošanās vēdera dobumā var izraisīt:

• ķirurģiska iejaukšanās ar antiseptisku noteikumu neievērošanu, "aizmirstiem" instrumentiem, salvetēm;
• nazis, neasa vēdera trauma, šautas brūces;
• akūts holecistīts, destruktīvs pankreatīts, perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla vai kuņģis;
• akūts flegmonāls apendicīts, dzemdes piedēkļu iekaisums;
• difūzs peritonīts.

Mikrobu infekcijai un audu nekrozei ir svarīga loma strutojošu dobumu veidošanā, un parazītu iebrukumiem ir nedaudz mazāka loma..

Diagnostikas metodes

Ja parādās strutojošam iekaisumam raksturīgas sūdzības, jums jāsazinās ar terapeitu, kuram pēc pārbaudes un nopratināšanas paciente jānovirza pie attiecīgā speciālista. Tas var būt ķirurgs vai ginekologs. Akūtas simptomu attīstības vai straujas stāvokļa pasliktināšanās gadījumā ieteicams izsaukt ātrās palīdzības komandu, kas pacientu nogādās specializētā nodaļā..

Lai apstiprinātu diagnozi, kā arī meklētu tās cēloni, var piešķirt šādus pētījumus:

• Vēdera orgānu ultraskaņas diagnostika. Tehnika ir lieliska slēgtās strutas meklēšanai aknu, liesas, zem diafragmas, Duglasas telpā. Ultraskaņa var arī palīdzēt noteikt slimības cēloni (akūts apendicīts vai pankreatīts, strutojošs salpingo-ooforīts utt.).
• Datortomogrāfija. Pētījums tiek iecelts zemas informatīvās ultraskaņas gadījumā, lai pārbaudītu grūti sasniedzamās vietas. CT ļauj identificēt ne tikai veidošanās lokalizāciju, bet arī abscesu skaitu, to lielumu.
• Vēdera dobuma vienkāršā radiogrāfija. Tehnika ļauj atšķirt subfrenisko abscesu no aknu vai starpzarnu trakta. Ar strutām pildītie dobumi parādās kā noapaļoti veidojumi ar šķidruma līmeni.
• Klīniskās, bioķīmiskās asins analīzes, sterilitātes asins analīzes. Par labu iekaisuma procesam runā par augstu leikocitozi ar neitrofilu nobīdi formulā, augstām ESR vērtībām, paaugstinātu aknu enzīmu daudzumu, C reaktīvā proteīna parādīšanos, prokalcitonīnu.
• Diagnostiskā laparoskopija. Vēdera dobuma pārbaude tiek veikta caur punkciju vēdera sienā, izmantojot īpašu aprīkojumu - endoskopu. Vajadzības gadījumā šāda diagnostika var beigties ar pilnvērtīgu darbību..

Ārstēšana

Galvenā vēdera dobumā izveidojušos abscesu ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Viens vai vairāki antibakteriāli līdzekļi ar plašu iedarbības spektru ir obligāti. Ja nepieciešams, izmantojiet pretparazītu līdzekļus, proteolītisko enzīmu inhibitorus, cilvēka imūnglobulīnus.

Ķirurģiskā terapija

Vairumā gadījumu tiek izmantota minimāli invazīva tehnika - drenāža ar veidojuma punkcijas adatu ar strutas aspirāciju un speciālas gumijas caurules ievadīšana dobumā. Caur to iekaisuma vieta tiek dezinficēta, ieviešot antiseptiskus šķīdumus un antibiotikas.

Ar subfreniskiem, subhepatiskiem un starpzarnu abscesiem drenāža tiek veikta caur vēdera priekšējo sienu ultraskaņas kontrolē. Ja strutas ir uzkrājušās mazajā iegurnī, tad piekļuve notiek caur taisnās zarnas vai aizmugures telpu.

Ja iepriekšējā metode ir neefektīva, abscesa nepieejamas vietas gadījumā vispārēju piekļuvi veic viduslīnijas iegriezums. Bez neveiksmes vēdera dobumā atstāj drenāžas, lai turpinātu strutas aizplūšanu, regulāri mazgājot ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Narkotiku terapija

Operācija nedos vēlamo efektu bez savlaicīgas sistēmiskas antibiotiku terapijas iecelšanas. Šim nolūkam tiek izmantotas antibiotikas ar plašu iedarbības spektru (aizsargātie penicilīni, 3. paaudzes cefalosporīni, fluorhinoloni). Dažos gadījumos viņi izmanto rezerves antibiotiku izrakstīšanu. Optimālā lietošanas metode ir intramuskulāra vai intravenoza.

Proteolīzes inhibitori ("Gordox", "Kontrikal") palīdz apturēt audu sabrukšanas procesus, kā arī uzlabo antibakteriālo līdzekļu iekļūšanu iekaisuma vietā. Ja pacienta reakcija uz sistēmisku pretmikrobu terapiju ir nepietiekama, ārstēšanai pievieno imūnglobulīnus, kas satur antivielas pret lielu skaitu mikroorganismu..

Iespējamās komplikācijas un dzīves prognoze

Ja nav pienācīgas ārstēšanas, palielinās šādu komplikāciju rašanās risks:

• Izlijis peritonīts abscesa kapsulas plīsuma dēļ. Tas izpaužas kā akūtas sāpes, stāvokļa pasliktināšanās, spēcīga vēdera muskuļu sasprindzinājuma parādīšanās, tahikardija, drudzis.
• Sepsis ir ķermeņa sistēmiska reakcija uz strutojošu iekaisumu. To raksturo smaga intoksikācija, nekrozes veidošanās iekšējos orgānos un vairāku orgānu mazspēja.

Operācijas, strutas aspirācijas un adekvātas antibiotiku terapijas iecelšanas gadījumā slimības prognoze ir labvēlīga - ir iespējama pilnīga izārstēšana..

Turpinot tēmu, noteikti izlasiet:

Diemžēl mēs nevaram jums piedāvāt piemērotus rakstus..

Vēdera dobuma abscess

Vēdera dobuma abscess var veidoties zem diafragmas, iegurņa dobumā, kā arī nierēs, liesā, aizkuņģa dziedzerī, aknās un citos orgānos. Parasti šī patoloģija ir traumas, iekaisuma vai zarnu perforācijas sekas..

Šādi abscesi var veidoties vēdera dobumā - intraperitoneāli, retroperitoneāli, intraorgani. Pirmie divi slimības veidi veidojas anatomisko kanālu, kabatu, vēderplēves bursa un starporganisko telpu zonā. Un intraorganiskās tiek veidotas pašos orgānos, ko saka abscesa nosaukums.

Etioloģija

Ārsti ir noteikuši, ka abscess cilvēka ķermenī sāk parādīties pēc traumām, infekcijas slimībām, perforācijām un iekaisumiem. Subfreniskais tips attīstās, kad inficētais šķidrums no skartā orgāna virzās uz augšu vēdera dobumā. Jaunveidojumi kosmosa vidū progresē aklās zarnas plīsuma vai bojājuma, zarnu iekaisuma vai divertikulozes dēļ. Iegurņa dobuma abscesi tiek veidoti tādu pašu iemeslu dēļ kā iepriekš, kā arī orgānu slimībām, kas atrodas šajā zonā.

Slimības veidošanos un progresēšanu veicina šādu baktēriju klātbūtne:

• aerobais - Escherichia coli, Proteus, streptokoki, stafilokoki;
• anaerobās - klostridijas, bakteroīdi, fusobaktērijas.

Papildus baktērijām strutojoša procesa avots var būt parazītu klātbūtne organismā..

Abscesa parādīšanos papildinājumā vai aizkuņģa dziedzerī provocē infekciozs efekts. Starpzarnu telpā abscess attīstās pēc destruktīva apendicīta, čūlainu formējumu perforācijas un strutaina peritonīta.

Abscesi iegurņa zonā sievietēm veidojas ginekoloģisko patoloģiju dēļ. Audzēja veidošanās iemesli citos vēdera dobuma orgānos var būt šādi:

• nierēs - provocē baktērijas vai infekcijas procesi;
• liesā - infekcija iekļūst orgānā ar asinsriti un bojā liesu;
• aizkuņģa dziedzerī - parādās pēc akūta pankreatīta uzbrukuma;
• aknās - ļaundabīgās baktērijas no zarnām uz aknām nokļūst caur limfas traukiem, no inficētā žultspūšļa, no infekcijas vietas vēderplēvē vai no cita orgāna.

Bieži vien abscess nav primārā patoloģija, bet tikai dažādu slimību komplikācija. Ārsti diagnosticē, ka pēc operācijas vēdera dobumā var veidoties šāds strutains veidojums..

Klasifikācija

Medicīnas praksē ārsti ir vairākkārt saskārušies ar dažādām slimības formām. Šajā sakarā vēdera abscesi ir sadalīti šādos veidos:

• intraperitoneāls;
• retroperitoneāls;
• intraorgan.

Saskaņā ar sākotnējo avotu abscess tiek sadalīts pēc šādām īpašībām:

• pēc traumām;
• pēc operācijas;
• metastātisks;
• perforēts.

Atkarībā no patogēna, kas izraisīja strutojošu procesu, to iedala:

• baktēriju;
• parazītisks;
• nekrotisks.

Abscesi var būt dažādi, proti:

• viens;
• vairākkārtējs.

Viņi arī atzīmē strutojošā procesa atšķirību atkarībā no atrašanās vietas:

• parietāls;
• intraorganisks;
• starpmuskulārs;
• subfrenisks;
• apendikulārs;
• iegurņa.

Simptomi

Būtībā slimības simptomi izpaužas dažādos veidos. Visbiežāk vēdera abscesu raksturo drudzis un diskomforts vēderā. Arī slimības progresēšanu raksturo slikta dūša, izkārnījumu traucējumi, bieža urinēšana, slikta apetīte un svara zudums..

Patoloģijai ir arī raksturīgi simptomi:

• paātrināta sirdsdarbība;
• vēdera priekšējās sienas saspringtie muskuļi.

Ja slimība ir attīstījusies subfreniskajā zonā, iepriekš minētajām galvenajām pazīmēm pievieno citus rādītājus:

• sāpju uzbrukumi hipohondrijā, kas ar iedvesmu progresē un pāriet uz lāpstiņu;
• pacienta staigāšanas izmaiņas - ķermenis noliecas uz sāniem;
• augsta ķermeņa temperatūra.

Diagnostika

Sākotnējās pacienta pārbaudes laikā ārstam ir svarīgi noteikt galvenos simptomus. Uzņemot horizontālu stāvokli, pacients sajūt nepatīkamas sajūtas strutojošā procesa zonā. Tāpat, diagnosticējot abscesu, ir svarīgi ņemt vērā mēles stāvokli - parādās pelēcīga plāksne un mutes gļotādas sausums. Vēders nedaudz uzbriest ar iekaisumu. Ārsts obligāti veic vēdera priekšējās sienas palpāciju, kuras laikā pacients sajūt iekaisušo vietu. Ja tiek konstatēts abscess, pacients sajutīs stipras sāpes.

Pēc fiziskās pārbaudes pacients tiek nosūtīts uz vispārēju asins, urīna un izkārnījumu klīnisko un bioķīmisko analīzi.

Slimības diagnosticēšanas laikā jums joprojām jāveic šādi instrumentālie pētījumi:

• Ultraskaņa;
• rentgens;
• CT un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• punkcija.

Rentgens ļauj pacienta ķermenī no skartās puses noteikt diafragmas kupolu, kas ir nedaudz pieaudzis, pleiras dobumā var noteikt reaktīvu izsvīdumu. Un ar subfrenisku abscesa veidu attēlā ir redzams gāzes burbulis ar noteiktu šķidruma līmeni zem tā.

Medicīnā ultraskaņa tiek uzskatīta par labāko pētījumu metodi. Šāda pētījuma laikā jūs varat precīzi diagnosticēt kaites, apsvērt orgāna stāvokli un noteikt abscesa lokalizāciju, lielumu un blīvumu.

Sarežģītas slimības diagnozes gadījumā un diferenciāldiagnozes noteikšanai ārsti izraksta datortomogrāfiju un laparoskopiju.

Ārstēšana

Pēc tam, kad ārsts ir veicis ultraskaņas skenēšanu un ar CT ir apstiprināta "vēdera abscesa" diagnoze, var noteikt ārstēšanas shēmu. Visefektīvākā un radikālākā ārstēšanas metode ir operācija.

Ķirurģiskās iejaukšanās metode un apjoms ir atkarīgs no patoloģiskā procesa atrašanās vietas. Ar plašu izmēru strutojošu procesu tiek veikta priekšējās vēdera sienas iegriezšana, turpinot abscesa noņemšanu.

Ja pacientam ir vairāki mazi abscesi, tad tiek izmantota drenāžas metode. Tajā pašā laikā caur ādu tiek veiktas vairākas mazas punkcijas, un ultraskaņas aparāta kontrolē strutas tiek noņemtas.

Ārstējot pacientu, ārsti cenšas atrast piemērotākus un konservatīvākus slimības likvidēšanas veidus, lai novērstu dažādas komplikācijas. Jebkurā stadijā pacientam tiek nozīmētas antibiotikas. Šādas zāles lieto, lai samazinātu infekcijas hematogēnu pavairošanu, tādēļ zāļu terapija tiek veikta pirms un pēc operācijas. Arī ārsts var izrakstīt zāles zarnu mikrofloras nomākšanai..

Prognoze

Tā kā abscess vēdera dobumā ir slimība, kas var atkārtoties pat pēc operācijas un orgānu tīrīšanas, dzīves prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Lai noteiktu paredzamo dzīves ilgumu, ārsts ņem vērā pārbaudes rādītājus, pacienta vispārējo stāvokli, viņa vecumu, orgānu infekcijas apmēru un abscesa lokalizāciju..

Saskaņā ar ārstu statistiku 10–35% pacientu mirst no abscesa. Ja pacientam ir izveidojušies vairāki abscesi, tad prognoze būs nelabvēlīga..

Profilakse

Lai novērstu smagas strutojošas patoloģijas attīstību, ārsti iesaka savlaicīgi iziet pārbaudi un savlaicīgi novērst šādas kaites:

• gastroenteroloģiskas slimības;
• akūtas ķirurģiskas patoloģijas;
• sieviešu dzimumorgānu iekaisums.

Ir diezgan vienkārši novērst abscesa veidošanos, ja savlaicīgi tiek identificēts cēlonis un savlaicīgi novērsts.

Vēdera dobuma abscess

Vēdera dobuma abscess ir lokalizēts abscess piogēnajā kapsulā, kas atrodas vēdera dobumā. Lokalizējot, anatomiskos maisiņos vai vēderplēves iekšējos orgānos var veidoties abscess. Strutojošs veidojums var rasties pats par sevi, iekļūstot piogēniem mikrobiem, vai arī tas var būt citas slimības rezultāts.

Peritoneālo abscesu simptomi

Attiecībā uz jebkuru slimību cilvēka ķermenis noteikti pateiks, kas ir nepareizi, jums vienkārši nav jāatliek ārsta apmeklējums un jāzina galvenās slimības izpausmes.

• Toksiskas iedarbības pazīmes uz ķermeni, sabrukšanas produkti - slikta dūša, galvassāpes, apetītes trūkums. Jums vajadzētu pievērst uzmanību strauji mainīgai ķermeņa temperatūrai ar 2-3 grādu svārstībām (37 - 39 - 36 - 39c). Smags vispārējs vājums, ekstremitāšu trīce, svīšana, ādas cianoze;
• Iespējama tahikardijas parādība, ātrs pulss, panikas apstākļi;
• Traucējumi no ekskrēcijas sistēmas. Atkarībā no abscesa vietas iespējama bieža urinēšana vai oligūrija, aizcietējums, sāpīga vēlme izkārnīties, meteorisms;
• Palpācija izraisa sāpes, iespējams, svārstību sajūtu, vēdera muskuļu sasprindzinājumu. Sāpju sindroms var palīdzēt noteikt abscesa lokalizāciju;
• Nedabisks pacienta stāvoklis pat atvieglinātā stāvoklī. Tas var būt saistīts ar patoloģiskā procesa īpašo gaitu un sāpju apstarošanu noteiktā orgānā..

Galīgo diagnozi var noteikt tikai ar vēderplēves rentgena pārbaudi, kā arī pēc vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšanas.

Abscesa attīstības iemesli vēdera dobumā

Galvenais abscesa cēlonis ir mikrobi un baktērijas, kas izraisa pūšanas procesus..

Abscesu izraisošo mikrobu iekļūšanas veidi:

1. Metastātisks - attīstās asinsrites vai limfātiskās sistēmas baktēriju pārnešanas rezultātā no attāla iekaisuma fokusa.
2. Perforēts - strutojošs veidojums rodas jebkura orgāna satura izrāviena rezultātā vēdera dobumā. Riska grupā ir cilvēki ar kuņģa-zarnu trakta čūlu, akūtu apendicītu, dažādu etioloģiju zarnu aizsprostojumu.
3. Pēcoperācijas abscesi - operācijas veikšana, pārkāpjot septiskos noteikumus.
4. Pēctraumatisks - rodas pēc traumas vēdera dobumā.

Abscesa ārstēšana

Abscesa ārstēšana vēdera dobumā tiek veikta ar ķirurģisku iejaukšanos slimnīcas apstākļos. Operācijas veids ir atkarīgs no abscesa atrašanās vietas un lieluma. Vēdera dobuma abscesa prognoze parasti ir labvēlīga, taču liela nozīme ir veidojumu skaitam, to lielumam un pamata patoloģijas smagumam..

Pēcoperācijas periods - antibiotiku lietošana, detoksikācijas terapija, rehabilitācijas terapija.

Atbilstība visiem ieteikumiem un regulāra pārbaude pēcoperācijas periodā ļaus ātri iziet rehabilitācijas procesu ar minimālu recidīva risku.

Vēdera dobuma abscess

Medicīnas ekspertu raksti

• ICD-10 kods
• Epidemioloģija
• Iemesli
• Riska faktori
• Patoģenēze

• Simptomi
• Komplikācijas un sekas
• Diagnostika
• Ārstēšana
• Profilakse
• Prognoze

Vēdera dobuma abscess ir strutojoša rakstura vēdera orgānu iekaisums ar to turpmāku kušanu un dažāda lieluma strutainas dobuma veidošanos tajos ar piogēnas kapsulas klātbūtni. Tas var veidoties jebkurā vēdera dobuma daļā, veidojoties vairākiem klīniskiem sindromiem: septisks, intoksikācijas, febrils.

ICD-10 kods

Epidemioloģija

Vēdera orgānos veikto ķirurģisko iejaukšanos skaits nepārtraukti pieaug. Tas, milzīga skaita dažādu antibiotiku lietošana, kā arī spēcīga ķermeņa imūnsistēmas pavājināšanās straujas urbanizācijas dēļ izraisa biežu vēdera dobuma pēcoperācijas abscesu attīstību. Pēc statistikas datiem, pēcoperācijas komplikācijas abscesa formā attīstās 0,8% pacientu pēc plānotām vēdera ķirurģiskām iejaukšanās un 1,5% pēc ārkārtas operācijām..

Vēdera abscesa cēloņi

Parasti vēdera dobuma abscesi attīstās pēc dažādu traumu saņemšanas, pārnesot kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimības, iekaisuma procesus orgānos, kas atrodas vēdera dobumā, kā arī defekta perforācijas dēļ kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā..

• Sekundārā peritonīta sekas, (perforēts apendicīts; anastomozes mazspēja pēc vēdera operācijām, aizkuņģa dziedzera nekroze pēc operācijas, traumatiskas traumas) utt..
• Iekšējo sieviešu dzimumorgānu iekaisumi ar strutojošu raksturu (salpingīts, olnīcu piedēkļu iekaisums, strutains parametrīts, pyosalpinx, tubo-olnīcu abscesi).
• Akūts pankreatīts un holecistīts, čūlainais kolīts.

Mugurkaula osteomielīts, tuberkulozes etioloģijas spondilīts, starpsienas audu iekaisums.

Galvenie abscesu izraisītāji ir aerobā (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus un Streptococcus uc) un anaerobā (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) baktēriju flora.

Riska faktori

Ļoti bieži vēdera orgānu abscesi attīstās ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā uz vēdera orgāniem (visbiežāk pēc operācijām ar aizkuņģa dziedzera, zarnu žults ceļu). Ir gadījumi, kad pēc iejaukšanās vēderplēve inficējas, īpaši anastomozes noplūdes gadījumā.

70% gadījumu abscess attīstās intraperitoneālajā vai retroperitoneālajā rajonā, 30% tas lokalizējas orgāna iekšienē.

Patoģenēze

Vēdera dobuma abscess rodas imūnsistēmas hiperreaktivitātes rezultātā streptokoku un stafilokoku floras, kā arī Escherichia coli (apendikulārā abscesa) aktīvās augšanas un reprodukcijas laikā. Patogēni iekļūst vēdera dobumā limfogēnā vai hematogēnajā ceļā, kā arī saskaras caur olvadām, kad notiek destruktīvs orgānu vai orgānu iekaisums, ievainojums, perforācija, šuvju bojājumi, kas tika uzlikti operācijas laikā.

Galvenā atšķirība starp vēdera abscesu ir fakts, ka iekaisuma fokuss ir skaidri ierobežots no veseliem audiem, kas to ieskauj. Ja pyogenic membrāna tiek iznīcināta, attīstās sepse un strutojošas svītras. Čūlas var būt gan vienas, gan daudzas.

Vēdera abscesa simptomi

Pirmās vēdera abscesa pazīmes atšķiras, bet vairumā gadījumu pacientiem ir:

• Ass drudzis, drebuļi, ko pavada vieglas vilkšanas sajūtas vēderā, ko pastiprina palpācija.
• Bieža vēlme urinēt (jo vēders ir tuvu urīnpūslim.
• Aizcietējums.
• Slikta dūša, ko var pavadīt vemšana.

Arī citi objektīvi vēdera abscesa simptomi ir:

1. Tahikardija, augsts asinsspiediens.
2. Priekšējās vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums.

Ja abscess ir subfrenisks, tad starp galvenajiem simptomiem ir arī:

1. Sāpes hipohondrijā, kas ieelpošanas laikā var pastiprināties un izstarot lāpstiņu.
2. Mainot pacienta staigāšanu, viņš sāk saspiest rumpi pret diskomfortu.
3. Augsta ķermeņa temperatūra.

Komplikācijas un sekas

Ja jūs laikus nediagnosticējat vēdera abscesi un nesākat pareizu ārstēšanu, var rasties diezgan nopietnas sekas:

1. Sepse.
2. Peritonīts.
3. Strutas izrāviens pleiras dobumā vai vēderplēvē.

Tāpēc, ja jūtat diskomfortu vai sāpes vēderā, jums nekavējoties jāmeklē palīdzība no gastroenterologa vai terapeita..

Vēdera dobuma abscesa diagnostika

Galvenās diagnostikas metodes ir:

1. Krūškurvja un vēdera orgānu rentgenogrāfija.
2. Ultraskaņas procedūra.
3. CT un MRI kā palīgdiagnostikas metodes.
4. Punkcijas veikšana no maksts aizmugurējās priekšējās daļas vai taisnās zarnas priekšējās sienas (ja ir aizdomas par abscesa attīstību Duglas zonā).

Analīzes

Ja abscesu nav iespējams diagnosticēt jebkādu simptomu trūkuma dēļ, var noteikt testus, ieskaitot pilnīgu asins analīzi. Ar šo slimību pacientam gandrīz vienmēr ir leikocitoze, dažreiz neitrofiloze (strauja leikocītu formulas maiņa pa kreisi), kā arī ESR palielināšanās.

Instrumentālā diagnostika

Ar krūškurvja dobuma orgānu rentgena palīdzību var redzēt, ka diafragmas kupols atrodas augstu skartajā pusē. Reaktīvo izsvīdumu var redzēt pleiras zonā. Ar subfrenisku abscesu rentgena attēlos var redzēt gāzes burbuļu un šķidruma līmeni zem tā..

Vēdera dobuma abscesa ultraskaņas pazīmes

Dažādas lokalizācijas vēdera abscesu diagnostikas "zelta" standarts ir ultraskaņa. Ultraskaņas pazīmes ir: skaidri definēta šķidruma veidošanās kapsulā, kuras saturs ir neviendabīgs un kuram ir pavedienu struktūra vai ehogēna suspensija. Ir tā saucamais reverberācijas efekts gāzu ietekmē, kad daudzkārtējas skaņas refleksijas pakāpeniski samazina tās intensitāti.

Vēdera abscesa ārstēšana

Ārstēšana sastāv no ķirurģiskas operācijas, kuras mērķis ir likvidēt abscesu un drenāžu ar katetru.

Ārstnieciskā ārstēšana nenodrošina iespēju izārstēt vēdera abscesu, taču dažādas antibiotikas var ierobežot infekcijas izplatīšanos. Tāpēc ārsti tos izraksta pacientiem pirms un pēc operācijas. Viņi galvenokārt lieto zāles, kas var nomākt zarnu mikrofloras attīstību. Dažos gadījumos ir ieteicamas arī antibiotikas, kas ir aktīvas pret anaerobām baktērijām, ieskaitot Pseudormonas.

Zāles

Metronidazols. Efektīvs pretmikrobu un antiprotozoāls līdzeklis. Zāles satur aktīvo vielu metronidazolu. Tas spēj atjaunot 5-nitrogrupu ar intracelulāriem proteīniem vienšūņos un anaerobās baktērijās. Pēc atjaunošanas šī nitrogrupa mijiedarbojas ar baktēriju DNS, kā rezultātā tiek kavēta patogēnu nukleīnskābju sintēze un tās mirst.

Metronidazols ir efektīvs pret amēbām, trihomonādēm, bakteroīdiem, peptokokiem, fusobaktērijām, eubaktērijām, peptostreptokokiem un klostridijām.

Metronidazols ir ļoti absorbēts un efektīvi iekļūst skartajos audos un orgānos. Deva ir individuāla, un to nosaka ārstējošais ārsts atkarībā no pacienta stāvokļa. Pacientiem ar metronidazola nepanesību, epilepsijas anamnēzē, centrālās un perifērās nervu sistēmas slimībām, leikopēniju, patoloģisku aknu darbību ir aizliegts lietot šo narkotiku. Arī grūtniecības laikā nevar parakstīt.

Dažos gadījumos zāļu lietošana var izraisīt: vemšanu, anoreksiju, caureju, glosītu, pankreatītu, migrēnu, vertigo, depresiju, alerģijas, dizūriju, poliūriju, kandidozi, biežu urinēšanu, leikopēniju..

Profilakse

Profilaktisko pasākumu pamatā ir adekvāta un savlaicīga dažādu orgānu slimību ārstēšana, kas atrodas vēdera dobumā. Ir arī ļoti svarīgi savlaicīgi noteikt pareizu akūta apendicīta diagnozi un veikt operāciju, lai to noņemtu..

Vēdera dobuma abscess

Vēdera dobuma abscess ir patoloģija ar ierobežotu abscesa klātbūtni vēdera dobumā, kas ieslēgta piogēnā kapsulā..

Iemesli

Saskaņā ar patoģenētiskajiem mehānismiem abscesi ir posttraumatiski, pēcoperācijas, perforēti, metastātiski. Atrašanās vietā attiecībā pret peritoneālo reģionu izšķir retroperitoneālo, intraperitoneālo, kombinēto. Lokalizācijas vietā - subfreniska, starpzarnu, apendikulāra, iegurņa (Duglasas apgabala supurācija), parietāla, intraorganiska.

Šādas patoloģijas sākuma sākumā klīniskā aina nebūs droša:

• temperatūras paaugstināšanās ar periodisku vai drudžainu raksturu;
• drebuļi un tahikardija;
• paralītiska obstrukcija tūpļa rajonā;
• orgāna priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums;
• apetītes trūkums;
• stipra slikta dūša.

Subfreniskais izskats izpaužas:

• sāpes hipohondrijā ar izteiktu apstarošanu uz lāpstiņas, muguras, plecu joslas reģionu, kas palielinās ar dziļu elpu;
• staigāšana, kurā pacients noliecas virzienā, kur ir jūtams diskomforts, vienlaikus ar vienu roku atbalstot neveselīgo hipohondriju;
• febrilas temperatūras paaugstināšanās ar periodisku raksturu.

Ar kaiti Duglasas telpā cilvēki uztraucas par pastāvīgas smaguma un pilnības sajūtu, viņi cieš no kolikas vēdera lejasdaļā, biežas un sāpīgas urinēšanas, palielinātas izkārnījumu biežuma vai caurejas ar gļotām, tenesmu. Ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz febriliem cipariem.

Starpzarnu tipu klātbūtnē pacientiem ir trulas sāpes ar mērenu izpausmi bez skaidras lokalizācijas, periodiskas pietūkuma.

Diagnostika

Patoloģijas diagnozei jābūt balstītai uz:

• Rentgena izmeklēšana (ar subfrenisku formu);
• ultraskaņas izmeklēšana;
• datortomogrāfija;
• aizmugurējās maksts priekšējās daļas un taisnās zarnas priekšējās puses punkcija (ar Duglas zonas slimībām).

Ārstēšana

Terapija nozīmē ķirurģisku iejaukšanos, lai novērstu abscesu un to iztukšotu. Operatīvā fizioloģijas metode ir saistīta ar ievērojamām grūtībām, jo ​​pastāv draudi atvērt brīvo pleiras zonu vai pašu vēderu, un kļūst iespējams, ka viņi inficējas.

Šī iemesla dēļ ķirurgam ir pienākums atrast īsāko ceļu uz pūšanu zem diafragmas; šādā gadījumā griezumu nevar izdarīt serozās vietās. Ārsti zina pieeju lūmenam zem diafragmas caur vēdera dobumu un ekstraperitoneālu piekļuvi ar ribu rezekciju no aizmugures. Pēdējais ir vēlams, jo tas ļauj izvairīties no masveida baktēriju piesārņojuma iekļūšanas iekšpusē. Šīs metodes rezultātā tiek sagriezta sadaļa starp 6–7 ribām no paravertebrālās līnijas līdz paduses vidusdaļai. Pleiras pārejas kroka ir strupi atdalīta no starpsienas uz augšu, pēc kuras pati pustulārā formācija tiek sagriezta un iztukšota.

Jāatceras arī, ka ir iespējama atauguma atkārtošanās zem starpsienas, ja tās iztukšošana bija nepilnīga vai abscess izveidojās jaunā vietā. Pēc pirmajiem simptomiem jums jākonsultējas ar gastroenterologu.

Profilakse

Profilakse ir savlaicīga adekvāta visu vēdera rajonā esošo orgānu slimību pazīmju novēršana, agrīna akūta apendicīta diagnostika un ātra ķirurģiska iejaukšanās.

Vēdera abscess (norobežots peritonīts)

Vēdera dobuma abscess ir ierobežots vēdera abscess, kas ieslēgts piogēnā kapsulā. Klīnikas iezīmes ir atkarīgas no strutojošā fokusa atrašanās vietas un lieluma; biežas vēdera abscesa izpausmes ir sāpes un vietēja vēdera muskuļu sasprindzinājums, drudzis, zarnu aizsprostojums, slikta dūša un citi. Abscesa diagnostika ietver pārskatu par vēdera dobuma orgānu rentgenu, ultraskaņu un vēdera dobuma CT. Ārstēšana sastāv no abscesa atvēršanas, iztukšošanas un sanitārijas; masveida antibiotiku terapija.

ICD-10

• Iemesli
• Klasifikācija
• Simptomi
• Diagnostika
• Vēdera abscesa ārstēšana
• Prognoze un profilakse
• Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Plašā nozīmē vēdera dobuma abscesi vēdera ķirurģijā ietver intraperitoneālos (intraperitoneālos), retroperitoneālos (retroperitoneālos) un intraorganos (intraorganos) abscesus. Intraperitoneālie un retroperitoneālie abscesi parasti atrodas anatomisko kanālu, kabatu, vēdera dobuma maisiņu un retroperitoneālo audu šūnu telpu reģionā. Intraorganiski vēdera abscesi, visticamāk, veidojas aknu, aizkuņģa dziedzera vai orgānu sienu parenhīmā.

Vēdera vēdera plastiskās īpašības, kā arī saķeres klātbūtne starp tās parietālo lapu, omentumu un orgāniem veicina iekaisuma norobežošanu un sava veida piogēnas kapsulas veidošanos, kas novērš strutojošā procesa izplatīšanos. Tāpēc vēdera abscesu sauc arī par "norobežotu peritonītu".

Iemesli

75% gadījumu abscesi atrodas intraperitoneāli vai retroperitoneāli; 25% - intraorganiski. Pielogotā abscesu flora bieži ir polimikrobiska, apvienojot aerobās (E. coli, Proteus, stafilokoki, streptokoki utt.) Un anaerobās (Clostridia, bakteroīdi, fusobaktērijas) mikrobu asociācijas. Abscesa cēloņi:

• Peritonīts. Vairumā gadījumu vēdera abscesu veidošanās ir saistīta ar sekundāru peritonītu, kas attīstās zarnu satura rezultātā ar perforētu apendicītu, nonākot brīvajā vēdera dobumā; asinis, izsvīdums un strutas hematomu drenāžas laikā, anastomozes noplūdes, pēcoperācijas pankreatonekrozes, traumas utt. Tipiskas lokalizācijas vietas ir lielākais omentums, mezentērija, mazais iegurnis, jostasvieta, subfreniskā telpa, parenhīmas orgānu audu virsma vai biezums.
• Infekcijas procesi mazajā iegurnī. Abscesa cēlonis var būt strutains sieviešu dzimumorgānu iekaisums - akūts salpingīts, adnexīts, parametrīts, pyovar, pyosalpinx, tubo-olnīcu abscess.
• Gremošanas trakta slimības. Ir vēdera dobuma abscesi, ko izraisa pankreatīts: šajā gadījumā to attīstība ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera enzīmu darbību uz apkārtējiem audiem, izraisot izteiktu iekaisuma reakciju. Dažos gadījumos vēdera abscess attīstās kā akūta holecistīta vai kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu perforācija, Krona slimība..
• Retroperitoneālās infekcijas. Psoas abscess var rasties no mugurkaula osteomielīta, tuberkulozes spondilīta, paranefrīta.

Klasifikācija

Saskaņā ar vadošo etiofaktoru tiek izdalīti vēdera dobuma mikrobu (baktēriju), parazitārie un nekrotiskie (abakteriālie) abscesi.

Saskaņā ar patoģenētisko mehānismu izšķir posttraumatiskos, pēcoperācijas, perforētos un metastātiskos abscesus..

Pēc atrašanās vietas attiecībā pret vēderplēvi abscesi tiek sadalīti retroperitoneālā, intraperitoneālā un kombinētā veidā; pēc abscesu skaita - viens vai vairāki.

Pēc lokalizācijas ir:

• subfrenisks,
• zarnu trakts,
• apendikulārs,
• iegurņa (Duglasa kosmosa abscesi),
• parietāls
• intraorganiski abscesi (intramesenteriski, aizkuņģa dziedzera, aknu, liesas abscesi).

Simptomi

Slimības sākumā ar jebkāda veida vēdera abscesu dominē vispārēji simptomi: intoksikācija, intermitējošs (intermitējošs) drudzis ar drudžainu temperatūru, drebuļi, tahikardija. Bieži tiek atzīmēta slikta dūša, traucēta ēstgriba, vemšana; attīstās paralītisks zarnu aizsprostojums, tiek noteiktas stipras sāpes abscesa zonā, vēdera muskuļu sasprindzinājums.

Vēdera muskuļu sasprindzinājuma simptoms ir visizteiktākais ar abscesiem, kas lokalizēti mezogastrijā; subfreniskās lokalizācijas čūlas, kā likums, turpina iznīcinātus vietējos simptomus. Ar subfreniskiem abscesiem var traucēt sāpes hipohondrijā, iedvesmojoties, apstarojot plecu un lāpstiņu, klepus, elpas trūkums..

Iegurņa abscesu simptomi ir sāpes vēderā, pastiprināta urinēšana, caureja un tenesms, pateicoties urīnpūšļa un zarnu refleksam. Retroperitoneālos abscesus raksturo sāpju lokalizācija muguras lejasdaļā; savukārt sāpju intensitāte palielinās līdz ar apakšējās ekstremitātes locīšanos gūžas locītavā. Simptomu smagums ir saistīts ar abscesa lielumu un lokalizāciju, kā arī ar pretmikrobu terapijas intensitāti..

Diagnostika

Parasti sākotnējās apskates laikā vēdera ķirurgs pievērš uzmanību pacienta piespiedu stāvoklim, ko viņš veic, lai atvieglotu viņa stāvokli: guļus uz sāniem vai muguras, pusi sēdus, saliektus utt. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veiktas šādas diagnostikas procedūras:

• Objektīva pārbaude. Mēle ir sausa, pārklāta ar pelēcīgu pārklājumu, vēders ir nedaudz pietūcis. Palpējot vēderu, tiek atklāts sāpīgums sekcijās, kas atbilst strutojošās formācijas lokalizācijai (hipohondrijā, iegurņa dziļumā utt.). Subfreniska abscesa klātbūtni raksturo krūškurvja asimetrija, izvirzīta starpribu telpa un apakšējās ribas.
• Rentgena izmeklējumi. Parasts vēdera dobuma rentgens atklāj papildu veidošanos ar šķidruma līmeni. Veicot kuņģa-zarnu trakta kontrastējošu pētījumu (barības vada un kuņģa rentgenogrāfija, irrigoskopija, fistulogrāfija), tiek noteikta kuņģa vai zarnu cilpu pārvietošanās ar infiltrāciju. Pēcoperācijas šuvju neatbilstības gadījumā kontrastviela no zarnas plūst abscesa dobumā.
• Citas attēlveidošanas metodes. Vēdera dobuma ultraskaņa ir visinformatīvākā ar augšējo sekciju abscesu. Ar diferenciāldiagnozes grūtībām norāda CT skenēšanu, diagnostisko laparoskopiju.
• Laboratorijas pētījumi. Vispārējs asins tests atklāj leikocitozi, neitrofiliju, paātrinātu ESR.

Vēdera abscesa ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, aizsedzot antibakteriālu terapiju (aminoglikozīdi, cefalosporīni, fluorhinoloni, imidazola atvasinājumi), lai nomāktu aerobo un anaerobo mikrofloru. Visu veidu abscesu ķirurģiskās ārstēšanas principi ir atvēršana un iztukšošana, kā arī adekvāta sanitārija. Piekļuvi nosaka abscesa lokalizācija: subfreniski abscesi tiek atvērti ekstraperitoneāli vai transperitoneāli; Duglasa kosmosa abscesi - transrektāli vai transvagināli; psoas abscess - no lumbotomijas piekļuves utt..

Vairāku abscesu klātbūtnē tiek veikta plaša vēdera dobuma atvēršana. Pēc operācijas tiek atstāta drenāža aktīvai aspirācijai un skalošanai. Nelielus, vientuļus subfreniskus abscesus var novadīt perkutāni ar ultraskaņas vadību. Tomēr ar nepilnīgu strutas evakuāciju ir liela abscesa recidīva vai tā attīstības varbūtība citā subfreniskās telpas vietā..

Prognoze un profilakse

Ar vienu abscesu prognoze bieži ir labvēlīga. Abscesa komplikācijas var būt strutas izrāviens brīvajā pleiras vai vēdera dobumā, peritonīts, sepse. Profilaksei ir nepieciešama savlaicīga akūtas ķirurģiskas patoloģijas, gastroenteroloģisku slimību, iekaisuma procesu novēršana sieviešu dzimumorgānu rajonā, adekvāta pēcoperācijas perioda vadīšana pēc iejaukšanās vēdera orgānos.

Vēdera dobuma abscess

Vēdera orgānu iekaisuma un infekcijas slimības var izraisīt nopietnas komplikācijas. Visbiežāk mēs runājam par bakteriālām infekcijām, kas pakāpeniski izplatās blakus esošajās anatomiskajās zonās. Ar ilgstošu iekaisumu ir iespējama vēdera un retroperitoneālo abscesu veidošanās. Šo patoloģisko stāvokli sauc par vēdera abscesu. Nelaicīgas ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā ir iespējams kapsulas apvalka plīsums ar plašu infekcijas un sepses izplatīšanos.

Vairāk par slimību

Medicīnas literatūrā vēdera abscess ir jebkura iekapsulēta strutas kolekcija, kas atrodas orgāna iekšpusē, tieši vēdera dobumā vai retroperitoneālajā telpā. Lai atvieglotu izpratni, šādu patoloģiju var saukt par strutas uzkrāšanos īpašā kapsulā, kas rodas infekcijas procesa rezultātā. Baktērijas pamazām iznīcina audus, kā rezultātā rodas duļķains šķidrums (strutojošs eksudāts). Parasti šādas patoloģiskas struktūras tiek veidotas noteiktos anatomiskos kanālos, orgānu parenhīmā un vēdera dobuma kabatās..

Kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimības tiek diagnosticētas jebkura vecuma pacientiem. Tas var būt aizkuņģa dziedzera bojājumi, zarnu iekaisums, apendicīts vai cita slimība. Sakarā ar infekcijas izraisītāju aktīvo ietekmi uz audiem veidojas strutas, kas pamazām uzkrājas pašas dobumā. Atšķirībā no difūzā peritonīta, kam raksturīgs eksudāta iekļūšana brīvajā vēdera dobumā, abscesi tiek izolēti no citiem audiem.

Strutojošās slimības ķirurģiskajā praksē tiek uzskatītas par neatliekamu problēmu. Savlaicīga ārstēšana bieži tiek aizkavēta neskaidru simptomu un diagnozes trūkuma dēļ, kā rezultātā pastāv abscesa membrānas plīsuma un infekcijas izplatīšanās risks. Ir svarīgi saprast, ka šāds stāvoklis apdraud pacienta dzīvību, tādēļ, ja ir aizdomas par abscesu, steidzami jāveic instrumentālā un laboratoriskā diagnostika.

Notikuma cēloņi

Jebkurš abscess ir lokalizēts iekaisuma process, ko ierobežo kapsula. Šajā gadījumā kapsula var sastāvēt no omentuma, iekaisuma saaugumiem un blakus esošajiem audiem. Abscesa dobumā visbiežāk ir aerobās un anaerobās baktērijas, kas no kuņģa-zarnu trakta migrēja uz šo zonu..

Tiešie abscesa veidošanās avoti ir infekcijas izraisītāji un iekaisuma faktori, kas ietekmē audu stāvokli. Operācijas laikā baktērijas no ārējās vides var iekļūt vēdera orgānu struktūrās, kuņģa-zarnu traktā un citās vietās. Bieži vien mēs runājam par sekundāru peritonītu uz zarnu sieniņu vai aizkuņģa dziedzera plīsuma fona.

1. Cecum piedēkļa iekaisums (apendicīts). Šajā gadījumā slēgtajā zarnu dobumā veidojas strutojošs eksudāts. Ja ārstēšana netiek veikta savlaicīgi, ir iespējama zarnu sienas perforācija ar strutas iekļūšanu.
2. Aizkuņģa dziedzera audu iekaisums ar sekojošu nekrozi. Eksudāts var iekļūt arī brīvajā vēdera dobumā un veidot abscesu..
3. Divpadsmitpirkstu zarnas sienas plīsums orgānu peptiskās čūlas gadījumā.
4. Žultspūšļa iekaisums un tā komplikācijas, piemēram, gangrenozs holecistīts.
5. Mesenterijas išēmija un audu nekrozes attīstība.
6. Strutojošs sieviešu dzimumorgānu iekaisums.
7. Ķirurģiskas iejaukšanās komplikācija kuņģa-zarnu traktā, smaga trauma.
8. Citi eksudāta avoti ir divertikula plīsums, noplūdusi zarnu anastomoze un plīsusi hematoma.

Abscesa patogēnās mikrofloras sastāvs ir atkarīgs no iekaisuma avota. Visbiežāk E. coli ir atrodama strutas. Pacientiem, kuri ilgstoši lietojuši antibiotikas, iekaisumu var izraisīt patogēni un oportūnistiski sēnīšu mikroorganismi.

Absts vēdera dobumā, cēloņi, simptomi, ārstēšanas un profilakses metodes

Absts ir ierobežots strutojošs iekaisums. Abscesa sienu sauc par piogēnu kapsulu, un tās dobumā ir strutas un miruši audi. Absts vēdera dobumā visbiežāk ir akūtu vēdera iekaisuma slimību komplikācija. Ārstēšanu veic ķirurgs.

Raksta saturs

• Abscesa cēloņi un veidi vēdera dobumā
• Abscesa simptomi vēdera dobumā
• Diagnostikas metodes
• Ar kuru ārstu sazināties
• Kā ārstēt abscesu vēderā
• Efekti
• Profilakse

Abscesa cēloņi un veidi vēdera dobumā

Lielākajā daļā gadījumu vēdera dobumā abscess rodas kā iepriekšējo vēdera orgānu slimību komplikācija:

• akūts apendicīts, holecistīts vai pankreatīts;
• dobu orgānu - kuņģa vai zarnu perforācija ar satura aizplūšanu vēdera dobumā;
• akūta zarnu aizsprostojums ar peritonītu;
• sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības;
• vēdera trauma;
• operācijas hematomu un cistu novadīšanai;
• anastomozes nekompetence - šuves starp savienotajām kuņģa vai zarnu daļām.

Pēc lokalizācijas izšķir intraperitoneālos, retroperitoneālos un intraorganiskos abscesus, ieskaitot apendikulāros, subfreniskos un subhepātiskos abscesus, interloop, parietālos un iegurņa, intraorganos aknu un aizkuņģa dziedzera abscesus. Absts var būt gan baktēriju izcelsmes, gan abakteriāls (aseptisks) - attīstījies aizkuņģa dziedzera enzīmu destruktīvas darbības rezultātā pankreatīta gadījumā.

Abscesa simptomi vēdera dobumā

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no iekaisuma fokusa lieluma un atrašanās vietas, un tās var būt no vieglas savārguma līdz smagām peritonīta klīniskām izpausmēm. Raksturīgs:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• intoksikācijas pazīmes - slikta dūša, vājums, galvassāpes un muskuļu sāpes;
• sāpes vēderā - no neskaidra vilkšanas līdz akūtai, ar vēderplēves kairinājumu;
• ar subfrenisku lokalizāciju - sāpes krūtīs, elpas trūkums;
• urinēšanas un defekācijas traucējumi.

Diagnostikas metodes

Diagnozi var noteikt, pamatojoties uz raksturīgām sūdzībām, anamnēzes datiem slimības attīstībai, ieskaitot informāciju par iepriekšējām vēdera orgānu slimībām, objektīvas pārbaudes rezultātiem. Turklāt, lai precizētu diagnozi klīnikā "CMR", ko viņi izmanto:

Vēdera dobuma abscesi

Vēdera dobuma abscesi joprojām ir sarežģīta ķirurģiska problēma. Neskatoties uz jaunu diagnostikas metožu parādīšanos, ķirurģisko tehnoloģiju uzlabošanu, ņemot vērā intensīvu ķirurģisko iejaukšanās apjomu pieaugumu, pacientu vecuma sastāva izmaiņas un to pacientu skaita pieaugumu, kuriem ir smaga vienlaicīga patoloģija, ķirurģiskās infekcijas sastopamība joprojām ir diezgan augsta..

Mūsdienās strutojošu komplikāciju biežumam nav tendence samazināties, un ķirurģiskajās nodaļās tā var sasniegt 26–55%. Katru gadu tikai Krievijā ķirurģiskas iejaukšanās izraisītās stacionāra infekcijas attīstās aptuveni 2,5 miljoniem pacientu..

Introabdomināli abscesi veido 22,6-57% strutojošu-septisku komplikāciju gadījumu. Intraabdomināli abscesi ir izplatīts saslimstības un mirstības avots gan ārkārtas, gan plānveida ķirurģijā. Tie attīstās vidēji pēc 0,26-25% operāciju, tai skaitā 0,6-15,2% pēc plānotas un 1,5-25% pēc steidzamas iejaukšanās. Abscesi un celulīts ir visbiežākais iemesls, kāpēc pacienti apmeklē ķirurģiskās slimnīcas: 10% hospitalizāciju Apvienotajā Karalistē, attiecīgi 330 tūkstoši un 700 tūkstoši hospitalizāciju Amerikas Savienotajās Valstīs un Krievijā. Abscesi ir pēcoperācijas peritonīta cēloņi gandrīz 60% gadījumu un relaparotomijas 20,0-28,5% gadījumu..

Intraabdomināli abscesi attīstās hematogēnas vai kontaktējas infekcijas rezultātā (dobu orgānu lūmena atvēršana - 39,8%, nepietiekama šķīdumu apūdeņošana un aspirācija, mazgājot vēdera dobumu, un (vai) nepietiekama drenāža žultspūšļa, aklās zarnas, inficētas pankreatonekrozes, atturīgas trūces iekaisuma gadījumā, zarnu aizsprostojums un cita steidzama patoloģija 47-60,2% gadījumu). 20,9 gadu laikā pēc novērošanas 9,9% pacientu ar Krona slimību tiek diagnosticēti arī ierobežoti vēdera dobuma abscesi. Pēc apendektomijas abscesi attīstās 3,4-6,7% pacientu.

Intraabdomināli abscesi ir destruktīvu procesu rezultāts uz fona: holecistīts - 13,5-34,6% gadījumu; pankreatīts - 28,4%; apendicīts - 12,2-28,9%; kuņģa, tievās un resnās zarnas traumas un slimības - attiecīgi 11,1-16,3% un 14,63%. Vidēji ar šīm nosoloģijām pēcoperācijas periodā norobežoti vēdera abscesi tiek konstatēti 17,3% gadījumu. Bērniem abscesi un infiltrāti ar apendikulārā procesa iekaisumu tiek diagnosticēti 1,4% pacientu; šī pacientu grupa veido līdz pat 72,6% no visiem vēdera dobuma abscesiem, kas rodas bērnībā.

Vēdera dobuma abscesi parasti attīstās tajās vietās, kur ir vispiemērotākie apstākļi izsvīduma uzkrāšanai un tā norobežošanai ar adhezīvu procesu. Visizplatītākie abscesi ir: subfreniski - 20,9-40%, subhepatiski - 13,5-30%, starpzarnu orgāni - 10-33%, omentālā bursa 11,5-20%, vēdera dobuma sānu kanāli 14-18%, iegurnis 8 -deviņi%; vienlaicīga vairāku abscesu klātbūtne tiek diagnosticēta 10-13,5% gadījumu.

Faktori, kas veicina strutojošu slimību un jo īpaši abscesu rašanos, ir: imunitātes izmaiņas ārēju (vides piesārņojums, jonizējošais starojums utt.) Ietekmē, ieskaitot medicīniskos faktorus (asins pārliešana, vakcīnu un serumu ievadīšana, antibiotiku lietošana, steroīdu hormoni), slimības ilgums un pirmsoperācijas periods, patoloģijas raksturs, dienu skaits ar hiperpirētisku temperatūru un peritonīta klātbūtne operācijas laikā).

Kā arī iekšējie faktori: mikrocirkulācijas traucējumi izveidoto anastomozes zonā, veikto ķirurģisko paņēmienu īpatnības un traumatisms un to veidi; vienlaicīga patoloģija (cukura diabēts, aknu ciroze, smagas aizkuņģa dziedzera slimības, aknu transplantācija, vēža audzēji), imūndeficīts, konstitucionālas izmaiņas gados vecākiem pacientiem utt..

Anaerobai florai ir svarīga loma intraabdominālo abscesu attīstībā. 68% gadījumu jaukta aerobā-anaerobā flora tiek sēta no vēdera dobuma abscesiem, bet 24% - tikai anaerobā flora. No visbiežāk sastopamajām kombinācijām jāatzīmē enterobaktērijas ar obligātiem anaerobiem; kamēr enterobaktērijas tika sētas aptuveni 70% gadījumu, stafilokoki vai streptokoki - 19,4% gadījumu; pseidomonas - 14,5%. Baktēriju potēšana bija sterila, vai rezultātā 8% gadījumu tika iegūts piesārņojums ar svešu floru (staphylococcus epidermidis). Saskaņā ar citiem datiem anaerobās baktērijas 52% gadījumu izraisa intraabdominālo abscesu veidošanos, un Bacteroides fragilis un anaerobie streptokoki katrs veido 19%; E. coli un S. aureus ir sastopami attiecīgi 24% un 11%.

Abscesu diagnostika ietver laboratoriju (leikocitoze, intoksikācijas leikocītu indekss, intoksikācijas hematoloģiskais indekss); instrumentālās metodes: ultraskaņa, tai skaitā ar krāsu Doplera kartēšanu, rentgena metodes (datortomogrāfija, fistulogrāfija), magnētiskās rezonanses attēlveidošana; kā arī bakterioloģiskie pētījumi. Turklāt tiek ierosināts pētīt asins toksicitātes rādītājus, leikocītu spontānu aglomerāciju, kas var ievērojami palielināt intraabdominālo abscesu diagnostikas efektivitāti agrīnā stadijā pēc operācijas.

Lai novērtētu vēdera dobuma norobežotu strutojošu perēkļu ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti, tiek novērtēts: sāpju sindroma dinamika, vietējo simptomu mazināšana, temperatūras reakcija, laboratorisko parametru dinamika (leikocitoze, intoksikācijas leikocītu indekss, intoksikācijas hematoloģiskais indekss), mikroorganismu augšanas kavēšanas pakāpe patoloģiskajā fokusā, dobuma lieluma izmaiņas pēc ultraskaņas, aprēķinātās un (vai) magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, fistulogrāfijas, hospitalizācijas ilguma.

Vēdera dobuma abscesu klīnisko ainu veido šādi sindromi: intoksikācija; sāpīga, palielināta izmēra klātbūtne ar infiltrāta "mīkstināšanas" zonu (95% gadījumu); pozitīvi vēderplēves simptomi un vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums (75% gadījumu); paralītisks zarnu aizsprostojums (63% gadījumu); ķermeņa temperatūras drudžains raksturs (80% gadījumu); tahikardija (95% gadījumu); leikocītu skaita palielināšanās neitrofilo leikocītu dēļ asinīs, gāzes parādīšanās uz rentgenstaru abscesa zonā (mazāk nekā 20% gadījumu). Saskaņā ar citiem avotiem visbiežāk sastopamie abscesu klīniskie simptomi ir: pireksija (97%), sāpes vēderā (80%), vēdera priekšējās sienas muskuļu aizsargspriegums (7,5%)..

Bērniem norobežota iekaisuma procesa simptomus vēdera dobumā raksturo: meteorisms, slikta dūša, apetītes trūkums, drudzis (92,3–92,9%), vēdera sāpju sindroms un vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums (100%), peritoneālie simptomi (94) -100%), patoloģisku vietu aizņemošu bojājumu klātbūtne vēdera dobumā (10,7–28,2%), ieskaitot tos, kas atklāti izmeklēšanas laikā uz taisnās zarnas (16–17,9%).

Bērniem smagas vēdera priekšējās sienas stingrība var radīt zināmas grūtības vēdera abscesu diagnosticēšanai. Gados vecākiem un novecojušiem cilvēkiem, gluži pretēji, ne izteikts sāpju sindroms un zems vēdera priekšējās sienas izaicinājums var būt novēlotas diagnozes cēlonis. Pacientiem ar aptaukošanos tas rada papildu grūtības palpācijai..

Pretmikrobu zāļu, pretsāpju līdzekļu lietošana bieži maina slimības klīnisko ainu. Norobežotu intraabdominālo abscesu pārbaudi sarežģī ascītu parādība. Netipiska norobežota peritonīta gaita tiek novērota pacientiem ar HIV infekcijas beigu stadijā kombinācijā ar limfomu. Dažu vēdera dobuma abscesu lokalizācija var arī izdzēst klīnisko ainu..

Vēdera dobuma traucējumi palīdz aizdomas par leikocitozi, leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, leikocītu intoksikācijas indeksa palielināšanos.

Svarīgākās metodes vēdera abscesu diagnostikā ir būtiskas. Viņi palīdz ne tikai diagnosticēt, bet arī izvēlēties turpmākās ārstēšanas taktiku. Radiācijas diagnostikas metožu (ultraskaņas, CT, MRI) izšķirtspējas pieaugums pēdējās desmitgades laikā ir ievērojami vienkāršojis norobežotā peritonīta diferenciāldiagnozi un diagnostiku. Tomēr pat tad, ja tiek izmantota vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija, ir iespējams aizdomas par tās abscesa veidošanos. To var norādīt ar gaisa-šķidruma līmeni ārpus zarnām ar blakus esošo orgānu pārvietošanu, augstu diafragmas kupola stāvokli skartajā pusē, reaktīvo pleirītu un pneimoniju ar atelektāzi plaušu apakšējā daivā..

Primārā instrumentālā metode vēdera dobuma norobežotu abscesu diagnosticēšanai pašlaik tiek uzskatīta par ultraskaņu, jo tā ir vienkāršākā, neinvazīvā un vienlaikus diezgan jutīgā un specifiskā radiācijas diagnozes veida metode. Tās priekšrocības ietver iespēju atkārtoti izmantot, ja nav starojuma iedarbības un minimālu laika patēriņu. Ultraskaņa ir ļoti informatīva metode, un tajā pašā laikā ļauj noteikt norādes citu diagnostikas metožu izmantošanai.

Ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt norobežotas strutojošas-iekaisīgas komplikācijas, dinamiski kontrolēt ārstēšanas rezultātus. Vēdera dobuma abscesa ultraskaņas attēlu raksturo ierobežota šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, neviendabīga struktūra, ar dažāda blīvuma pakāpes ieslēgumiem, ap kuriem atrodas blīva kapsula. Zarnas izstieptas zarnu cilpas ar stingrām sienām un gausu peristaltiku var pievienoties abscesam; infiltrāta centrā parādās eho-negatīvs un nehomogēns šķidrums.

Apendikulāru abscesu raksturo abscesiem raksturīgas piogēnas kapsulas neesamība; tās sienas parasti ir blīva infiltrācija un dobie orgāni. Ultraskaņas izmeklēšana infiltrācijas zonā pēcoperācijas stadijā 84,6% gadījumu atklāj vēdera dobuma abscesa veidošanos klīnikas un anamnēzes klātbūtnē; un subhepatiskās telpas abscesu diagnoze ir 100% gadījumu.

Ir vairāki faktori, kas sarežģī ultraskaņas rezultātu interpretāciju: aptaukošanās, ascīts, parēze un zarnu uzpūšanās, kontrastvielu klātbūtne zarnu lūmenā un vēdera priekšējās sienas brūces. Attiecībā uz abscesiem, kas saistīti ar Krona slimību, ultraskaņas skenēšanu ir grūti interpretēt un tā nav uzticama..

Steidzamās vēdera operācijās ultraskaņa ir skrīninga metode, un to veic pirmajā posmā. Pēc iegūto datu interpretācijas, ja ir norādes, pacienta vispārējā stāvokļa novērtējums tiek veikts ar jutīgākām un specifiskākām radiācijas izpētes metodēm. Priekšroka dodama datortomogrāfijai (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanai (MRI).

Datortomogrāfija ir viena no labākajām metodēm vēdera dobuma, retroperitoneālās telpas un mazā iegurņa slimību diagnosticēšanai. Tas ļauj diagnosticēt un pienācīgi iztukšot daudzkameru abscesus, ļauj novērtēt strutojošās dobuma tilpumu, raksturu, atrašanās vietu, dobumam blakus esošo orgānu iesaistīšanās pakāpi, diagnosticēt zarnu perforāciju un tās lokalizāciju, atklāt ārpusorganiskus vēdera abscesus, ieskaitot nelielus starpslāņa abscesus, simulēt orgānu un trauku tilpuma attēlus un patoloģiskiem veidojumiem, bet tam nepieciešama īpaša zarnu sagatavošana (perorāli jodu saturoša kontrastvielas ievadīšana), kas pacientam var izraisīt alerģiskas reakcijas..

DT bieži ir nepieciešama, izlemjot, vai veikt relaparotomiju komplikāciju gadījumā pēcoperācijas periodā ar vēdera dobuma ultraskaņu. Datortomogrāfijas metodei ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar ultraskaņu: no ārsta neatkarīga attēla iegūšana un dokumentēšana, abscesu topogrāfisko un anatomisko attiecību detalizēta aprakstīšana ar apkārtējiem orgāniem. CT ir ļoti jutīga un specifiska radiācijas pētījumu metode, tā ļauj ātri novērtēt vēdera dobuma stāvokli, veikt minimāli invazīvas iejaukšanās, jo īpaši drenāžu. CT ar bolus kontrastu ļauj noteikt gan abscesu lokālo lokalizāciju, gan savienojumu ar zarnu lūmenu.

Plaši izmantojot spirālveida CT ar kontrastu, tiek uzlabota spēja noskaidrot norobežoto strutojošo dobumu strukturālās iezīmes. Diagnozējot intraabdominālo abscesu, CT jutīgums pārsniedz 90%, un specifiskums ir 82%, savukārt rentgena izmeklēšanas specifika ir 29%. CT skenēšanu vēdera abscesu diagnostikā var attiecināt uz nepieciešamajiem paskaidrojošajiem pasākumiem, ja ultraskaņas un klīnisko datu rezultāti neļauj veikt skaidru vietēju diagnozi..

Galvenais CT trūkums ir rentgena starojums, pie kura absorbētā deva ir 20-30 mSv, kas ir 10-15 reizes lielāka nekā dabiskā fona starojuma ikgadējā iedarbība.

Atšķirībā no CT, MRI ļauj iegūt papildu informāciju par abscesu iekšējo struktūru un blakus esošo struktūru stāvokli bez kontrasta augsta audu kontrasta dēļ, lai ātri pārbaudītu vēdera dobumu, izvairoties no starojuma iedarbības, lai noteiktu vēdera abscesiem raksturīgās izmaiņas, norādot to skaitu, apjomu un lokalizācija. MRI jutīgums un specifiskums ir līdzīgi CT.

Leikocītu scintigrāfija ir vēl viena metode, lai diagnosticētu norobežotus vēdera abscesus un ļauj 100% gadījumu atklāt abscesus bez viltus pozitīviem rezultātiem..

Laparoskopijas laikā vēdera dobuma abscesa veidošanās norāda uz infiltrātu klātbūtni tipiskās vietās, zonālo hiperēmiju, perifokālo audu tūsku ar fibrīna pārklājumiem uz tām, patoloģiskas izsvīduma klātbūtni starp konglomerātā iesaistītajiem orgāniem; zarnas parasti ir parētiskas, pietūkušas, cianotiskas, tās sienās tiek noteikta hiperēmija, serozes blāvums un mezentērijas vēnu pārpilnība..

Neskatoties uz paplašināto diagnostikas metožu arsenālu, vēdera abscesu pārbaude sagādā grūtības un 68,2% gadījumu pareiza diagnoze tiek noteikta tikai 6.-9. Novēlota diagnoze izraisa paaugstinātu mirstību un tai ir nozīmīgas sociālekonomiskas sekas.

Ārstēšana

Abscesu farmakoterapijas prioritārās jomas ir: antibakteriāla terapija, uztura atbalsts ar agrīnu enterālo terapiju, detoksikācija, izmantojot enterosorbciju, imūnterapija.

Pēc diagnozes noteikšanas pacienti ar vēdera abscesiem sāk saņemt antibiotiku terapiju: sākumā empīriski un pēc bakterioloģiskās kultūras rezultātu saņemšanas - mērķtiecīgi. Pēdējos gados ir atzīmēts, ka antibiotiku terapijas efektivitāte samazinās, kas var būt saistīta ar antibiotiku farmakodinamiskajām īpašībām, lietošanas metodēm, devām un ārstēšanas ilgumu. Tas nosaka nepieciešamību izstrādāt metodes tā efektivitātes uzlabošanai. Jo īpaši antibiotiku endolimfātiskā lietošana palielina antibakteriālās terapijas rezultātus, pateicoties mērķtiecīgai iedarbībai uz patogēnu limfātiskajā sistēmā, proti, reģionālajos limfmezglos..

Vietējā vēdera dobuma norobežotu strutojošu perēkļu ārstēšana pašreizējā stadijā sastāv no divām galvenajām metodēm: aspirācija-skalošana, kas tiek realizēta ar abscesa punkciju ar tiešu transkutānu piekļuvi; un klasisko caur peritoneālo vai ekstraperitoneālo plašo abscesa dobuma atveri un drenāžu no griezuma pēc iespējas tuvāk tam. Šāds operatīvs palīglīdzeklis parasti beidzas ar strutojošās dobuma atvēršanu, tā sanitāriju ar antiseptiskiem šķīdumiem, tamponēšanu un (vai) drenāžu..

Pašlaik operācijas mērķis ir samazināt pacientam nodarīto ķirurģisko traumu, tāpēc arvien mazāk svarīgas kļūst minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes. Šajā sakarā vēdera abscesu ķirurģiskās ārstēšanas "zelta standarts" ultraskaņas vadībā tagad kļūst par punkciju iztukšojošām iejaukšanās darbībām..

Šai ķirurģiskās ārstēšanas metodei ir būtiskas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālajām intraabdominālo abscesu ķirurģisko procedūru metodēm. Neskatoties uz tā plašo ieviešanu pēdējos gados, joprojām nav vienprātības attiecībā uz procedūras indikācijām un tehniku..

Minimāli invazīvo ķirurģisko iejaukšanos pozitīvie aspekti ultraskaņas kontrolē ietver: relatīvo ieviešanas vieglumu, zemu vēdera dobuma inficēšanos ar caurdurtu šķidruma formējumu saturu, zemu intra- un pēcoperācijas komplikāciju biežumu, slimnīcā pavadīto gultas dienu samazināšanu un īslaicīgas invaliditātes samazināšanu; uzlabota pacientu dzīves kvalitāte un daudz labāks kosmētiskais efekts.

Drenāžas trūkumu ultraskaņas kontrolē var uzskatīt par tās terapeitisko iespēju ierobežojumu. Tas ir saistīts ar neliela diametra kanalizācijas iestatīšanu pirmajā posmā, kas nākotnē var prasīt drenāžas ejas buģi ar lielāka diametra drenāžas sistēmu iestatīšanu. Ultraskaņas drenāža tiek norādīta, ja pacients ir kritiskā stāvoklī.

17,3% pacientu ar vēdera abscesiem tika veikti neveiksmīgi mēģinājumi veikt perkutānu drenāžu, kas bija neefektīvi un neļāva izvairīties no relaparotomijas. Perkutānas drenāžas panākumu līmenis ir vidēji 85%. Perkutānas ultraskaņas drenāžas klīniskie panākumi korelē ar abscesa etioloģiju, lielumu un struktūru, kā arī ar sākotnējo APACHE III prognostisko rādītāju..

Transkutāna drenāžas ievietošana intraabdominālajā abscesa dobumā 55-75% gadījumu ļauj iegūt apmierinošus rezultātus bez atkārtotām laparotomijas operācijām un ievērojami samazina mirstību. Komplikācijas pēc perkutānas drenāžas tika novērotas 6,4% gadījumu ar mirstības līmeni 0%. Komplikācijas pēc abscesu transkutānas drenāžas ir saistītas ar nepietiekamu drenāžu, abscesa atkārtošanos, septikopēmiju (līdz 3,3%) un dobu orgānu ārējo fistulu parādīšanos (līdz 0,8%). Šajā gadījumā letālie rezultāti sasniedz 0,8%, un tie notiek galvenokārt ar dobu orgānu bojājumiem.

Neskatoties uz daudzajām ierosinātajām vēdera abscesu sanitārijas metodēm, 58% gadījumu nav iespējams panākt pozitīvu efektu. Tas noved pie jaunu dobuma sanitārijas veidu meklēšanas pēc abscesu novadīšanas ultraskaņas kontrolē. Jau ir izstrādātas NO terapijas izmantošanas metodes, kuru pamatā ir polifunkcionālā slāpekļa monoksīda ietekme uz visām iekaisuma procesa fāzēm, kas noved pie agrākas (vidēji 2-3 dienas) dispepsijas atvieglošanas, kuņģa-zarnu trakta funkcijas atjaunošanas, agrākas temperatūras normalizācijas. un sāpju sindroma samazināšana; ļauj sasniegt intoksikācijas rādītāju normalizāciju, samazināt peritoneālās eksudāta mikrobu piesārņojumu agrāk un samazināt hospitalizāciju par 3 dienām salīdzinājumā ar kontroles grupu.

Datortomogrāfiskā perkutāna drenāža (CTPD) ir minimāli invazīva, efektīva un vienkārša metode, kas ļauj veikt drenāžu ar minimālu risku, klīniskiem panākumiem, t.i. Ar šo metodi 83% gadījumu tika novērota pilnīga abscesa noņemšana bez ķirurģiskas ārstēšanas. Saskaņā ar citiem datiem klīniskie panākumi tiek novēroti 65% gadījumu pēc pirmās un 85% gadījumu pēc otrās drenāžas. Intraabdominālo abscesu datortomogrāfiskā perkutāna drenāža uzrāda labus ilgtermiņa rezultātus, ja abscesi ir vienskaitlī, mazi (3 cm) - plaša atvere.

Ja salīdzinām starp video laparoskopisko vēdera dobuma strutojošā fokusa atvēršanu un novadīšanu un klasisko laparotomisko tehniku, tad pirmajam ir tādas priekšrocības kā zema trauma, spēja veikt vēdera dobuma pilnīgu pārskatīšanu un sanitāriju, brūces neesamību vēdera priekšējā sienā un kosmētisku efektu..

Minilaparotomijas iejaukšanās intraoperatīvās ultraskaņas navigācijas laikā ļauj veikt vienpusēju sanitāriju un vēdera dobuma šķidruma veidojumu drenāžu, kas papildus šķidrumam satur blīvus nekrotiskus audus lūmenā. Šādas iejaukšanās no minilaparotomiskas pieejas intraoperatīvās ultraskaņas navigācijas laikā ir iespējamas jebkurā ķirurģiskā slimnīcā, ekonomiski pamatotas, jo tām nav nepieciešams iegādāties papildu aprīkojumu, un tās var ievērojami samazināt mirstību pēc operācijas..

Plaša abscesa atvēršana pirmajā posmā, apejot mēģinājumus veikt minimāli invazīvas metodes, pašlaik tiek izmantota subfreniskās telpas abscesiem, kas ir saistīts ar ķirurģiskās piekļuves sarežģītību minimāli invazīvām procedūrām. Šādiem pacientiem joprojām tiek veikta operācija saskaņā ar Meļņikova vai Klermonta metodēm, kas ļauj veikt adekvātu abscesa atvēršanu un novadīšanu; vai veiciet abscesa ekstraperitoneālu atvēršanu un novadīšanu ar Mikulich tamponu.

Apendikulāriem abscesiem izvēlēta ārstēšana ir laparoskopiska apendektomija vai ultraskaņas vadīta perkutāna drenāža. Klasiskās pieejas apendikulārā abscesa atvēršanai var atšķirties: caur taisnās zarnas; piekļuve ārpus vēdera, Volkoviča-Djakonova griezums utt..

Ārstējot abscesus, vidējās līnijas laparotomijas veikšana ļauj pilnībā pārskatīt vēdera orgānus, sniedz iespēju novērst infekcijas avotu, rada apstākļus sanitārijai un drenāžai.

Profilakse

Vēdera dobuma abscesu veidošanās novēršana sastāv no daudziem pasākumiem, īpaši pirmsoperācijas periodā: pirmsoperācijas sagatavošana ar homeostāzes patoloģisko izmaiņu korekciju, paaugstināta pacienta imunobioloģiskā pretestība, racionāla pieeja ķirurģiskās taktikas izvēlei). Milzīga loma profilaksē tiek piešķirta ķirurgam, viņa tehnikai, aseptikas un antisepsijas noteikumu ievērošanai un operācijas tehniskajiem aspektiem, rūpīgai hemostāzei..

Mirstība

Mirstība vēdera ķirurģijā radušos strutojošo komplikāciju dēļ joprojām ir augsta un sasniedz 30–40%. Intraabdominālo abscesu mirstība ir 51-6,3%. Mirstības līmenis pēc atkārtotām iejaukšanās intraabdominālo komplikāciju gadījumā vidēji smagas SIRS gadījumā sasniedz 25,6-33,3% un smagas SIRS gadījumā 63,2-66,7%.